• 作者： 徐连泉（山东省德州市中医院病理科）

　　近日，某健康网刊发文章，说46岁的李女士洗澡时偶然发现自己的左上臂有点高，摸一下也感觉不到有啥东西。去医院看医生，接诊的大夫仔细检查之后就和李女士说，要不先做个彩超、CT的排除一下吧，具体是哪种病变还不好说。

　　李女士做完CT、彩超之后，CT医生的结论是“左上臂占位，建议MRI（磁共振）检查”；彩超医生的结论是“左上臂软组织占位”。李女士又做了MRI检查，MRI医生说还是不能确定病变的性质，建议做个增强MRI。听从医生的建议，做增强MRI，医生的检查结论是“考虑血管瘤，不除外脂肪肉瘤”。接诊的医生建议她做个PET-CT（派特-CT）检查一下。

　　本来以为很小的病，只想找医生看一下拿点药或者是给两贴膏药贴一下就完事了，不成想转了一圈，做了这么多高大上的检查，再摸摸自己的钱包想想医生的话，李女士是又害怕又生气：现在的医生这是怎么了？是不是故意让我做这么多检查啊？是不是做多了检查，他们有提成啊？不行，得赶紧把老公喊来商议下。

　　接诊的大夫向李女士和她的老公耐心分析了她的病情，详细解答了她的疑惑：如果是良性的血管瘤，不需要特殊的治疗，或者是做一个局部的小手术就能治愈；如果是恶性的脂肪肉瘤，就要做扩大手术，甚至需要截肢，放疗、化疗。

　　李女士的老公思虑再三，决定陪同她做进一步的检查。PET-CT检查之后，医生“考虑神经纤维瘤”。这是一种神经来源的良性肿瘤，临床处理起来比较简单，接诊的大夫在门诊做了一个很小的手术切口，就把李女士的肿瘤给取了出来，也没有住院治疗。几天后，李女士的病理结果出来了：神经纤维瘤。

　　这不禁让我想起来了自己的一个患者。

　　女，69岁，发现右上肢肿物半年，近期长大明显伴疼痛。我检查后决定给她做针吸细胞学检查。但因肿物位置较深，为事先了解肿物的大体情况，我给她开了X光检查。X光拍片显示，她的肿物位于深肌层，距离表面皮肤约2.5厘米，卵圆形，约2厘米×1.5厘米大小，轮廓清楚，密度均匀。

　　看到这样的影像结果，我心里就很有底了。于是，皮肤消毒、细针穿刺、涂片、染片，仅仅半个多小时，片子就制好了。

图1

图2

图3

图4

　　显微镜下，见大量的肿瘤细胞，有成团的也有散在分布的，多呈短梭形，较肥胖，无明显异型性（图1）。成团的细胞，部分隐约可见栅栏样排列（图2）。考虑良性肿瘤，神经鞘瘤可能性大。

　　依据我发的针吸细胞学检查报告，外科医生决定在门诊小手术室给患者手术，也是做了个小切口，就将患者的肿瘤完整切除出来。病理检查，典型的神经鞘瘤（图3.4）。

　　针吸细胞学检查又名细针吸取细胞学检查，就是对病人的局部消毒后，用细针经皮穿刺病灶，多方位吸取细胞，做成2－8张涂片，经过染色后放在显微镜下，由经验丰富的病理医生仔细观察，作出是炎症还是肿瘤，是良性肿瘤还是恶性肿瘤的诊断。检查浅表的病变，只需医生以左手食指和拇指固定，右手持注射器刺入。深部的病变，则需借助B超或CT等确定部位，在其引导下穿刺。

　　该方法操作简单易行，浅表病变用普通的5毫升一次性无菌注射器即可，染色就用病理科常用的HE染液；操作安全，极少发生副作用或意外，病人痛苦小，无瘢痕形成，易接受；取样迅速，一般几秒钟即可完成。制片、诊断亦较快，一般仅需1小时左右；可连续对多个病变穿刺或对同一个病变多次穿刺、重复检查，有利于提高诊断准确率以及对疾病的动态观察。据统计，针吸细胞学检查的总体准确率可达80％以上，其中乳腺病变的准确率可达97％以上，远高于B超、X线、CT等检查手段。

　　针吸细胞学检查的收费标准也比较低廉，甚至不及一次彩超检查的费用，更别说CT、磁共振和派特-CT了，这在解决看病难、看病贵，努力缓解医患矛盾的时代，更具有重要的现实意义。就像前面提到那个健康网上的病例，要是采用针吸细胞学检查，病人不但节省相当的检查费用，更不会引起那么多的不满与猜忌。

　　当然，相对于切取病变或粗针穿刺做组织病理学检查，针吸细胞学检查也有它的缺点。总体来说，就是没有组织病理学的准确度高，有时不能给出明确的诊断，只能描述、提示，甚至可能会造成假阴性的诊断，偶尔也有假阳性的诊断。针吸细胞学检查虽然可以鉴别肿瘤的良恶性，但不适用肿瘤分型，对转移性肿瘤也难明确来源。虽然创口小，也可能有疼痛，偶尔还可出现感染、出血等并发症。至于有人担心的细针穿刺会不会引起肿瘤细胞的转移或针道种植，研究表明，不必多虑。