▌作者：徐连泉 山东省德州市中医院

这其实是几年前的一个病例了，但如今想起来仍心有余悸：患者的体征和CT检查及手术所见太像淋巴瘤了，于是先入为主，没对HE切片十分认真地观察就报告了淋巴瘤。幸好化疗前，建议病人请上级医院会诊，结果为：坏死性淋巴结炎。否则，一场医疗纠纷在所难免。

患者，男，20岁，高热伴咳嗽、鼻塞、咽痛7天，发现颈部肿块并逐日增大4天入院。期间一直在社区医院按上感输液治疗，效果差。体检：39.4℃，精神萎靡，急性病容，双侧颌下、颈前、耳后多个肿大淋巴结；血常规：WBC19.5×109L，L9.9×109/L，N7.31×09/L；血沉25mm/h；CT示双侧颈部多发淋巴结肿大，最大4.0×4.0×4.0cm；手术见左侧胸锁乳突肌表面及深层淋巴结肿大呈串珠状、粘连，各取一个。

巨检：淋巴结2个，4.0×3.0×3.0cm及1.0×0.8×0.8cm大小，质脆，切面灰红色；镜检：两个淋巴结结构均广泛破坏，仅见被膜下有个别淋巴滤泡，细胞浓染，有异型性，可见分裂像及双核R－S细胞，有灶性坏死，报告为：（左颈部）霍奇金淋巴瘤。

临床准备按淋巴瘤化疗。为求最佳疗效，我建议请上级医院做免疫组化进行更细分型，不料竟是：（左颈部）淋巴结反应性增生，可见灶性坏死，符合坏死性淋巴结炎。

临床针对坏死性淋巴结炎治疗，患者不再高热，肿大的淋巴结很快缩小，不久就临床治愈出院。随访半年，无复发。

复查原切片，所谓的R-S细胞其实是吞噬了淋巴细胞的组织细胞。

体会：该病例内、外科医生和CT医生都考虑霍奇金淋巴瘤，HE切片咋看也很像霍奇金淋巴瘤，因而先入为主，没有再仔细观察与鉴别，就作出了霍奇金淋巴瘤的错误诊断。其实只要联系病人的发病过程与临床表现，开始就应考虑到还有淋巴结的反应性增生性病变的可能，直接加做免疫组化进行鉴别就好了。病理医生千万不能盲从其他医生的印象，被他们牵着鼻子走，对病人的临床资料一定要靠自己的头脑进行分析，时刻把握自己的镜下所见，十分认真地进行诊断与鉴别诊断。（想要阅读作者的更多精彩文章，请关注博客@许全）