第一节 鼻

鼻是呼吸道的起始部和嗅觉器官；包括：①外鼻；②鼻腔；③鼻旁窦。

1.外鼻

①以鼻骨和鼻软骨为支架，外被皮肤、内覆黏膜；②软骨部皮肤富含皮脂腺和汗腺。

2.鼻腔

由骨、软骨及其表面被覆的黏膜、皮肤构成，被鼻中隔分为左右两部分。

⑴每侧鼻腔：①向前有鼻孔与外界相通，向后以鼻后孔与鼻咽相通；②分为鼻前庭和固有鼻腔，两者以鼻阈(皮肤与黏膜交界处)为界；③鼻前庭的壁由皮肤覆盖，生有鼻毛。

⑵鼻中隔：由筛骨垂直板、犁骨和鼻中隔软骨构成，表面覆盖黏膜。

⑶上、中、下鼻甲：由鼻腔外侧壁突入鼻腔。

⑷上、中、下鼻道：位于相应鼻甲的上方。鼻泪管位于下鼻道前上方。

⑸鼻黏膜分区

1)嗅区：被覆于①上鼻甲、②与上鼻甲对应的鼻中隔和③该两处上方的鼻腔顶部的黏膜；富含嗅细胞。

2)呼吸区：非嗅区鼻黏膜，富含鼻腺。

3.鼻旁窦

①鼻腔周围颅骨的含气腔隙，开口于鼻腔；②衬覆黏膜，并与鼻腔黏膜移行；③功能：温暖、湿润空气，发音共鸣。

共有4对：①额窦；②筛窦；③蝶窦；④上颌窦。左右对应分布。

第二节 喉咽

第三节 喉

喉是呼吸管道和发育器官，位于第3-6颈椎前方(成人)，由喉软骨和喉肌构成。

毗邻：①上起会厌上缘(以喉口通喉咽)；②下止环状软骨下缘(与气管连接)；③前方由表及里为皮肤、颈筋膜、舌骨下肌群；④后方为咽；⑤两侧有颈血管、神经和甲状腺侧叶。

1.喉软骨

⑴组成：①甲状软骨；②环状软骨；③会厌软骨；④杓状软骨(成对)。

1)甲状软骨：①构成喉的前壁和侧壁；②由左、右软骨板在其前缘接合而成，接合处称前角；③前角上端向前突出为喉结，喉结上方称上切迹；④左、右板的后缘游离并发出上角和下角。

2)环状软骨：位于甲状软骨的下方。完整的软骨环：①前部为低窄的环状软骨弓(平对第6颈椎)；②后部为高阔的环状软骨板。

3)会厌软骨：①位于舌骨体后方；②上宽下窄呈叶状；③上端游离，下端借甲状会厌韧带连于甲状软骨前角内面上部；④前面稍凸(面向舌根)，后面略凹(面向喉腔)；⑤表面被覆黏膜，构成会厌，形成喉口活瓣(吞咽时封闭喉口)。

4)杓状软骨(成对)：位于环状软骨板上缘两侧。底部向前伸出声带突(有声韧带附着)，向外侧伸出肌突(大部分喉肌附着处)。

⑵连接方式

1)关节：①环甲关节；②环杓关节。

2)纤维连接：①环甲膜(环声膜或弹性圆锥)；②方形膜。

2.喉肌

⑴功能：①紧张或松弛声带；②缩小或开大声门裂；③缩小喉口。

⑵类型

1)按部位分为：①内群；②外群。

2)按功能分为：①声门开大肌；②声门括约肌。

3.喉腔

①由喉软骨、韧带和纤维膜、喉肌、喉黏膜等围成；②上起自喉口(与咽腔相通)，下连气管(与肺相通)。

侧壁两对黏膜皱襞：上为前庭襞，下为声襞。

喉前庭：位于前庭襞上方(喉口与前庭襞之间)。

声门下腔：位于声襞下方(声襞与环状软骨下缘之间)。

喉中间腔：位于前庭襞与声襞之间。

声带：由声韧带、声带肌和喉黏膜构成。

前庭裂：两侧前庭襞之间的裂隙(较声门裂宽)。

声门裂：位于两侧声襞、杓状软骨底和声带突之间的裂隙(较前庭裂窄长，喉腔最窄处)。分为：①膜间部(位于声门裂前2/3、两侧声带之间)；②软骨间部(位于声门裂后1/3、两侧杓状软骨底和声带突之间)。

声门：由声带和声门裂组成。

第四节 气管和支气管

1.气管  ①位于喉与气管杈之间；②起于环状软骨下缘(约平第6颈椎体下缘)；向下至胸骨角平面(约平第4胸椎体下缘)，分叉形成左、右主支气管；③分为颈部(胸廓上口以上)和胸部(胸廓上口以下)；④气管隆嵴：气管杈内面矢状位向上的半月状嵴(支气管镜检查时判断气管分叉的重要标志)；⑤由气管软骨(14-17个)、平滑肌和结缔组织构成；⑥气管软骨：呈C形的透明软骨环，缺口向后；⑦气管软骨环后壁缺口由气管的膜壁封闭；气管膜壁：由弹性纤维和平滑肌构成的气管肌。

甲状腺峡部多位于第2-4气管软骨环前方。

2.主支气管  气管的一级分支，包括左主支气管和右主支气管。

第五节 肺

①肺位于胸腔内：膈肌上方、纵隔两侧；②表面被覆脏胸膜，透过胸膜可见许多多角形小区，称为肺小叶；③浅红色，柔软，海绵状，富有弹性；④成人肺重约为自身体重的1/50；男性均重1000-1300g，女性均重800-1000g。

一、肺的形态

(一)外形  圆锥形；右肺宽短，左肺狭长。

(二)表面标志   肺尖、肺底、三面(肋面、纵隔面、膈面)、三缘(前缘、后缘、下缘)。

1.肺尖  钝圆，经胸廓上口伸入颈根部。

2.肺底  相当于肺膈面。位于膈肌上面，呈半月形凹陷。

3.肋面  与胸廓外侧壁、前壁和后壁相邻。

4.纵隔面(内侧面)  ①与纵隔相邻；②中央处椭圆形凹陷，称为肺门。

5.膈面  即肺底，与膈肌毗邻。

6.前缘  ①肋面与纵隔面在前方的移行处，缘角锐利；②左肺前缘下部有心切迹；心切迹下方有一突起(称为左肺小舌)。

7.后缘  肋面与纵隔面在后方的移行处，位于脊柱两侧的肺沟中。

8.下缘  膈面与肋面、纵隔面的移行处。

(三)肺门  左右肺各一个，有支气管、血管、神经、淋巴管等出入，被结缔组织包裹(称为肺根)。

(四)分叶

1.左肺  被叶间裂(斜裂)，由后上斜向前下，分为2叶：上叶和下叶。

2.右肺  被叶间裂(斜裂和水平裂)，分为3叶：上叶、中叶和下叶。

二、肺内支气管和支气管肺段

(一)肺内支气管

1.左、右主支气管(一级支气管)在肺门处分为次级支气管，进入肺叶，称为肺叶支气管(二级支气管)。

左肺：有上叶和下叶支气管。

右肺：有上叶、中叶和下叶支气管。

2.肺叶支气管在肺叶内分出肺段支气管(三级支气管)。

3.支气管树  各级支气管在肺叶内多级分支形成的树状结构。

(二)支气管肺段

1.概念  肺段支气管及其分支分布区域的全部肺组织，是肺的形态学和功能学基本单位，简称肺段。临床上常以支气管肺段为单位进行手术切除。

2.形态  ①圆锥形，尖向肺门，底向肺表面；②相邻肺段隔以肺静脉属支和疏松结缔组织；③左、右肺通常各有10个肺段。

第六节 胸膜

胸膜时被覆于胸壁内面、膈上面、纵隔两侧面和肺表面的浆膜。

1.壁胸膜  被覆于胸壁内面、纵隔两侧面、膈上面和突至颈根部等处的胸膜。分为：①肋胸膜；②膈胸膜；③纵隔胸膜；④胸膜顶(肋胸膜和纵隔胸膜向上的延续，突至胸廓上口平面以上)。

2.脏胸膜  覆盖于肺表面的胸膜，伸入叶间裂；与肺实质紧密连接，又称肺胸膜。

3.胸膜腔  壁胸膜与脏胸膜之间形成的密闭、狭窄腔隙，呈负压状态。

4.胸膜隐窝  壁胸膜返折相互移行处的胸膜腔(即使深吸气时，肺缘也不能到达其内)。包括：①肋膈隐窝；②肋纵隔隐窝；③膈纵隔隐窝等。

第七节 纵隔

纵隔是位于两侧纵隔胸膜间全部器官、结构和结缔组织的总称。稍偏左位，上窄下宽、前短后长。

一、毗邻

①前界为胸骨，后界为脊柱胸段；②上界为胸廓上口，下界为膈；③两侧为纵隔胸膜。

二、分区

以胸骨角水平面为界，分为：①上纵隔；②下纵隔。

(一)上纵隔

1.毗邻  上界为胸廓上口，下界为胸骨角至第4胸椎体下缘的平面，前方为胸骨柄，后方为第1-4胸椎体。

2.包括(自前向后) ①胸腺；②左和右头臂静脉；③上腔静脉；④膈神经；⑤迷走神经；⑥喉返神经；⑦主动脉弓及其三大分支；⑧气管；⑨食管；⑩胸导管等。

(二)下纵隔  以心包为界，分为：①前纵隔；②中纵隔；③后纵隔。

1.毗邻  上界为上纵隔的下界，下界为膈，两侧为纵隔胸膜。

2.前纵隔

⑴位于胸骨体与心包前方之间，非常狭窄。

⑵包括：①胸腺或胸腺遗迹；②纵隔前淋巴结；③胸廓内动脉纵隔支；④疏松结缔组织；⑤胸骨心包韧带等。

胸腺瘤、皮样囊肿和淋巴瘤的好发部位。

3.中纵隔

⑴位于前、后纵隔之间(心包连同其包裹的心脏所在的部位)。

⑵包括：①心包及其包裹的心脏(含出入心的大血管：升主动脉、肺动脉干、左右肺动脉、上腔静脉根部、左右肺静脉、奇静脉末端等)；②膈神经和淋巴结等。

4.后纵隔

⑴位于心包后方与脊柱胸部之间。

⑵包括：①气管杈；②左右主支气管；③食管；④胸主动脉；⑤奇静脉；⑥半奇静脉；⑦胸导管；⑧交感干胸段；⑨淋巴结等。

支气管囊肿、神经瘤、主动脉瘤及膈疝的好发部位。