皮肤是人体面积最大的器官，由表皮和真皮构成，借皮下组织与深层组织相连。

皮肤附属器：由表皮衍生，包括毛、皮脂腺、汗腺和指(趾)甲等。

皮肤功能：①重要的保护屏障(阻挡异物和病原体侵入体内，防止体液丢失等)；②感受外界的多种刺激(皮肤具有丰富的感觉神经末梢)；③调节体温。

第一节 表皮

概述：①皮肤的浅表，由角化复层扁平上皮(鳞状上皮)构成；②包括角质形成细胞(或角蛋白形成细胞，占表皮细胞的绝大多数)和非角质形成细胞(或非角蛋白形成细胞，散在于角质形成细胞之间)；③各部位厚薄不一，一般为0.07-0.12mm，手掌和足底最厚(0.8-1.5mm)。

一、表皮的分层和角化

表皮由基底至表面分为：①基底层；②棘层；③颗粒层；④透明层；⑤角质层。

(一)基底层  由一层基底细胞组成，附着于基膜上。

基底细胞：①低柱状，胞质嗜碱性(因富含游离核糖体)；②彼此以桥粒相连，与基膜以半桥粒相连；③表皮的干细胞：增殖形成的部分子细胞分化为棘细胞，具有重要的再生修复作用。

(二)棘层：由4-10层棘细胞组成。

棘细胞：①多边形、较大，表面许多短小的棘状突起，相邻细胞的突起镶嵌并以桥粒相连；②胞质弱嗜碱性(较多游离核糖体，合成角蛋白)。

(三)颗粒层  由3-5层较扁的梭形细胞组成。

颗粒层细胞：①胞核和细胞器退化；②胞质含许多不规则形、强嗜碱性的透明角质颗粒。

(四)透明层  由2-3层扁平细胞组成。细胞界限不清，核和细胞器均已小时。于HE染色的切片上，呈强嗜酸性、强折光。细胞的超微结构与角质层相似。

(五)角质层  由多层扁平的角质细胞组成。细胞已完全角化，显著均质性红染。角质层浅表细胞连接松散(桥粒消失)，易脱落(形成皮屑)。

人体大部分皮肤的表皮较薄，棘层、颗粒层和角质层的细胞层次均较少，无透明层。

角质形成细胞不断脱落和更新，更新周期为3-4周。

二、非角质形成细胞

包括：①黑素细胞；②朗格汉斯细胞；③梅克尔细胞。

(一)黑素细胞   ①生成黑色素；②多散在于基底细胞之间；③圆形，胞质透明、含黄褐色色素，核深染，胞质突起伸入基底细胞于棘细胞之间(HE染片中不能辨认)。

黑素细胞的超微结构：①与角质形成细胞间无桥粒连接；②胞质含黑素体：小泡状，由高尔基复合体形成，含酪氨酸酶(将酪氨酸转换为黑色素)；③含黑色素的黑素细胞体称为黑素颗粒。黑素颗粒迁移、聚集于细胞突起末端；突起末端脱落后形成泡状结构，并与角质形成细胞融合，黑素颗粒便转移至角质形成细胞胞质内。因此，黑素细胞有很少黑素颗粒，而角质形成细胞有较多黑素颗粒。

黑色素能吸收紫外线，防止表皮深层的幼稚细胞受辐射损伤；紫外线可刺激酪氨酸酶活性，促进黑色素合成

(二)朗格汉斯(Langerhans)细胞  ①散在于表皮棘层浅部；②圆形，胞质清亮，核较深染；ATP酶组织化学染色显示具有树枝状突起；③电镜显示胞质含Birbeck颗粒(特征性结构：杆状，长15-50nm，宽4nm，有被膜，中央一条间断性纵行致密轴心，一端泡状扩张、呈网球拍样；参与抗原处理)；④T细胞的免疫辅佐细胞(捕捉、处理进入皮肤的抗原，形成抗原肽-MHC复合物呈递给T细胞)；⑤可由表皮移出，进入毛细淋巴管(变为面纱细胞)，随淋巴迁徙至淋巴结，将抗原呈递给T细胞，引发免疫应答。在对抗侵入皮肤的病原微生物、监视恶变细胞中起重要作用。

(三)梅克尔(Merkel)细胞  ①位于表皮基底层，扁平形，有短指状突起伸入角质形成细胞之间(HE染片中不易辨别)；②电镜下，基底部胞质含许多具有致密核心的小泡，小泡基底膜可与感觉神经末梢形成突触样结构；③数量很少，指尖处较多，可能是接受机械刺激的感觉细胞。

第二节 真皮和皮下组织

1.真皮  位于表皮下方，分为乳头层和网状层，两者间无明显界限。各部位的厚度不等，一般为1-2mm。

⑴乳头层：①表皮之下的薄层疏松结缔组化，向表皮突出形成真皮乳头；②乳头结构：扩大了表皮与真皮的连接面，有利于两者牢固连接、使表皮从真皮组织液中获得营养；③富含毛细血管和游离神经末梢，手指掌侧的乳头内含较多触觉小体。

⑵网状层：①位于乳头层下方的较厚致密结缔组织，粗大胶原纤维束交织成网，并有许多弹性纤维，赋予皮肤较大的韧性和弹性；②较多血管、淋巴管和神经，深部常见环层小体。

2.皮下组织  ①位于真皮下方(即浅筋膜)，由疏松结缔组织和脂肪组织构成，将皮肤与深部组织相连，并使皮肤具有一定的活动性；②具有缓冲、保温、能量贮存等作用；③脂肪组织含量：不同的个体依其性别、年龄等有较大差别，同一个体的不同部位有所不同。

第三节 皮肤附属器

一、毛

人体皮肤除手掌、足底等处外，均有毛分布。

(一)毛的结构  分为：①毛干(露在皮肤外)；②毛根(埋在皮肤内，有毛囊包被)；③毛球三部分。

1.毛干和毛根  由排列规则的角化上皮细胞组成，胞质充满角蛋白并含有数量不等的黑素颗粒。

2.毛囊  包在毛根外面。分为两层：①内层为上皮性鞘，包裹毛根，与表皮相连续，结构与表皮相似；②外层为结缔组织性鞘，由致密结缔组织构成。

3.毛球 ①毛根与毛囊上皮性鞘下端合为一体形成的膨大结构，是毛和毛囊的生长点；②毛球的上皮细胞称毛母质细胞(干细胞)，不断增殖分化并向上移动，形成毛根和上皮性鞘的细胞；③毛球基部的黑素细胞可将其黑素颗粒转送到毛干和毛根的上皮细胞中；④毛球底面有结缔组织突入，形成毛乳头(富含毛细血管和神经末梢)，对毛的生长具有诱导和营养作用。

(二)毛的生长周期  ①头发的生长周期通常为3-5年，其他部位毛的生长周期仅数月；②生长中的毛，毛球膨大，毛乳头血流丰富，毛母质细胞增殖旺盛；③静止期的毛球和毛乳头萎缩，毛母质细胞停止增殖，毛根与毛球、毛囊连接不牢；④在旧毛脱落之前，于毛囊基部形成新的毛球和毛乳头(即形成新毛)，将旧毛推出。

(三)立毛肌  毛和毛囊斜长在皮肤内，在毛根与皮肤表面呈钝角的一侧有一束平滑肌，连接毛囊和真皮，称为立毛肌。立毛肌受交感神经支配，遇冷或感情冲动时收缩，使毛发竖立。

二、皮脂腺

①泡状腺，多位于毛囊与立毛肌之间；②分泌部由一个或几个囊状的腺泡构成：腺泡周边部是一层较小的干细胞，不断增殖，部分子细胞胞质内形成脂滴，并移向腺泡中心；腺泡中心的细胞较大，多边形，核固缩，胞质内充满脂滴；③导管粗短，近导管处的腺细胞解体，成为皮脂，经导管排入毛囊上部或直接排至皮肤表面；④皮脂具有润滑皮肤的作用；⑤性激素促进皮脂生成，因而青春期皮脂腺分泌活跃。

三、小汗腺

①单曲管状腺，遍布于全身皮肤真皮深层和皮下组织(手掌和足底尤多)；②分泌部：盘曲成团，内为一层腺细胞(锥形、胞质淡染，分泌汗液)，外围肌上皮细胞(收缩时有助于排出分泌物)；③导管：由两层立方形细胞围成，细胞较小，胞质弱嗜碱性；由真皮进入表皮内，呈螺旋走行，开口于皮肤表面的汗孔；④汗液含大量水分、钠、钾、氯、乳酸盐和尿素等；⑤汗腺分泌具有调节体温(机体散热的主要方式)、湿润皮肤和排泄废物等作用。

四、顶泌汗腺(大汗腺)

①位于腋窝、乳晕、会阴等处；②分泌部：较大，盘曲成团，腺上皮胞质嗜酸性；分泌时顶部胞质连同分泌颗粒一起脱落进入腺腔；③导管：开口于毛囊上端；④分泌物：黏稠的乳状液，含蛋白质、脂类等，被细菌分解后产生特殊气体；分泌过盛而致气味过浓，形成狐臭；⑤分泌功能受性激素影响，于青春期分泌较旺盛。

五、指(趾)甲

由甲体及其周围和下方的几部分组织组成：①甲体成于多层连接牢固的角质细胞；②甲体的近端埋在皮肤内，称为甲根；③甲体下面的复层扁平上皮和真皮称为甲床；④甲体周缘的皮肤称为甲襞；⑤甲体与甲襞之间的沟称为甲沟；⑥甲根附着处的甲床上皮称为甲母质(细胞增殖活跃，是甲体的生长区)。