第一节 概述

一、免疫系统基本结构

包括：①淋巴器官；②淋巴组织；③免疫细胞。

(一)淋巴器官  包括：①中枢淋巴器官(胸腺、骨髓)；②外周淋巴器官(淋巴结、脾、扁桃体等)。

(二)淋巴组织  ①外周淋巴器官的主要成分；②广泛分布于消化道和呼吸道等非淋巴器官内。

(三)免疫细胞

1.①淋巴细胞；②巨噬细胞；③抗原呈递细胞；④浆细胞；⑤粒细胞；⑥肥大细胞等。

2.分布  ①全身各处；②聚集于淋巴组织中，分散在血液、淋巴和其他组织内；③通过血液循环和淋巴循环相互联系，形成一个整体。

二、免疫系统主要功能

①免疫防御：识别和清除进入机体的抗原(病原生物、异体细胞和异体大分子等)；②免疫监视：识别和清除体内表面抗原发生变异的细胞(肿瘤细胞和病毒感染细胞等)；③免疫稳定：识别和清除体内衰老、死亡的细胞，维持内环境的稳定。

三、免疫反应的分子基础

(一)主要组织相容性复合物(MHC)  ①位于体内所有细胞表面；②具有种属特异性和个体特异性；③个体特异性：不同个体(单卵孪生者除外)的MHC具有一定差别，同一个体所有细胞的MHC相同，因此，MHC成为自身细胞的标志；④分为：MHC-I(分布于个体的所有细胞)和MHC-II(分布于免疫系统某些细胞的表面，有助于免疫细胞间相互协作，例如抗原呈递)。

(二)淋巴细胞表面特异性抗原受体  超过百万种，但每个细胞表面只有一种。因此，淋巴细胞作为群体，可以针对多种抗原发生免疫应答；每个淋巴细胞只参与针对某一种抗原的免疫应答。

第二节 淋巴细胞、抗原呈递细胞与免疫

一、淋巴细胞

根据淋巴细胞的来源、形态特点和免疫功能等，分为：①T细胞；②B细胞；③NK细胞。

(一)T细胞

1.概述  ①产生于胸腺，进入血液、外周淋巴器官和淋巴组织；②接触了抗原呈递细胞提呈的并与其抗原受体相匹配的抗原后，由静息状态转化为代谢活跃的大淋巴细胞并增殖、分化，进而再变小(其中的大部分成为发挥免疫功能的效应T细胞，小部分回复为静息状态的记忆性T细胞)；③效应T细胞存活一周左右；④记忆T细胞：存活数年甚至终生；再次遇到相同抗原时，迅速转化、增殖，形成大量效应T细胞，启动更大强度的免疫应答，并使机体长期保持对该抗原的免疫力；⑤效应T细胞通过直接杀灭靶细胞参与免疫反应，称为细胞免疫。

2.T细胞亚群

⑴细胞毒性T细胞(Tc)：①与靶细胞的抗原结合后，释放穿孔素(嵌入靶细胞膜内形成有孔的聚合体)，使细胞外液进入靶细胞，致其膨胀、破裂死亡；②分泌颗粒酶(或称粒酶)，由靶细胞膜小孔进入靶细胞，诱发靶细胞凋亡；③直接攻击的靶细胞，包括带异抗原的肿瘤细胞、病毒感染细胞和异体细胞等。

⑵辅助性T细胞(Th)：①分泌多种细胞因子，辅助B细胞和Tc细胞的免疫应答；②自身也具有某些免疫效应功能；③艾滋病病毒特异地破坏Th细胞，导致患者免疫系统全面破坏。

⑶抑制性T细胞(Ts)：①分泌细胞因子，降低其他T细胞和B细胞的活性，使免疫反应不过于强烈；②数量很少，免疫应答后期增多。

(二)B细胞   ①产生于骨髓，进入血液、外周淋巴器官和淋巴组织；②接触了抗原呈递细胞提呈的并与其抗原受体相匹配的抗原后，由静息状态转化为代谢活跃的大淋巴细胞并增殖、分化，进而再变小(其中的大部分成为发挥免疫功能的效应B细胞，小部分回复为静息状态的记忆性B细胞)；③效应B细胞：即浆细胞，分泌抗体；抗体与相应抗原结合后，既消除了该抗原(病毒等)的致病作用，又加速了巨噬细胞对该抗原的吞噬和清除；④记忆B细胞的作用同记忆性T细胞；⑤效应B细胞通过分泌抗体(可溶性蛋白分子)进入体液参与免疫反应，称为体液免疫。

(三)NK细胞  无需抗原呈递细胞的中介和不借助于抗体，即可直接杀伤感染病毒的细胞和肿瘤细胞。

二、抗原呈递细胞(抗原提呈细胞)

或称免疫辅佐细胞。①包括：巨噬细胞和树突状细胞；②捕获和处理抗原，形成抗原肽-MHC分子复合物，将抗原肽提呈给淋巴细胞，激发淋巴细胞活化、增殖。

(一)树突状细胞(dendriitic, DC)  胞体具有树突状突起，抗原呈递能力远强于巨噬细胞；吞噬能力弱。分布广泛。包括：①交指样树突状细胞(IDC, 或称指突状细胞、交错突细胞，T细胞的抗原呈递细胞，胞膜表达大量MHC-II)；②滤泡树突状细胞(FDC, B细胞的抗原呈递细胞，来源于间质干细胞，胞膜不表达MHC-II)；③朗格汉斯细胞(LC)；④微皱褶细胞；⑤面纱细胞等。

(二)朗格汉斯细胞  ①T细胞的抗原呈递细胞；②来源于骨髓造血干细胞，演化为交指样树突状细胞和面纱细胞；③面纱细胞运行于淋巴中，进而定居于淋巴器官或淋巴组织的T细胞区，成熟为交指样树突状细胞。

第三节 淋巴组织

淋巴组织以网状组织为支架，网孔内充满大量淋巴细胞和其他免疫细胞。包括：①弥漫淋巴组织；②淋巴小结(淋巴滤泡)。

一、弥散淋巴组织

①无明确界限；②含有毛细血管后微静脉(或称高内皮微静脉)，内皮细胞呈柱状，是淋巴细胞由血液进入淋巴组织的重要通道；③受抗原刺激后，范围扩大，并出现淋巴小结。

二、淋巴小结

即淋巴滤泡。①直径1-2mm的球形小体，界限较明确，含大量B细胞和一些Th细胞、滤泡树突状细胞、巨噬细胞等；②受抗原刺激后增大，形成生发中心(或称次级淋巴小结)；③生发中心：分为深部的暗区和浅部的明区(亮区)；周边围以套层(中心顶部最厚，或称小结帽)，成于密集的小B细胞(称为套细胞)；④套层外围以边缘区，主要成于B细胞(称为边缘区B细胞或单核细胞样B细胞)；⑤无生发中心的淋巴小结称为初级淋巴小结，较小(HE染片中较难辨认)。

生发中心的形成过程：①初始B细胞或记忆性B细胞识别抗原并与Th细胞相互作用后，迁移至初级淋巴小结并分裂增殖，形成转化性(幼稚的)大B细胞(中心母细胞)并密集成为暗区；②中心母细胞进而增殖，转化为中心细胞(中等大B细胞，排列不甚紧密，构成明区)，并与滤泡树突状细胞接触，形成体积较小的幼浆细胞和记忆性B细胞(移向外侧，形成套层)；③幼浆细胞移行至淋巴小结周围的弥散淋巴组织(或进入淋巴后再迁移至身体其他部位淋巴组织)，转化为浆细胞，分泌抗体。

第四节 淋巴器官

包括：①中枢淋巴器官；②外周淋巴器官。

中枢淋巴器官包括：①胸腺(形成初始T细胞)；②骨髓(形成初始B细胞)。人体出生前数周，初始T细胞和初始B细胞被输送至外周淋巴器官和淋巴组织。

外周淋巴器官包括：①淋巴结；②脾；③扁桃体等。其中的初始淋巴细胞受抗原刺激后，增殖、分化为效应细胞，产生免疫应答，器官迅速增大，结构成分也发生变化。免疫应答后逐渐复原。

一、胸腺

形成初始T细胞的部位。幼儿期较大，青春期后逐渐缩小；老年人胸腺的实质大部被脂肪组织替代，仅存少量皮质和髓质。

(一)基本结构  ①分左右两叶，表面有薄层结缔组织被膜；②被膜结缔组织伸入内部分隔，形成许多不完全分离的胸腺小叶；③每个胸腺小叶包括皮质(因胸腺细胞密集而着色较深)和髓质(因较多上皮细胞而着色较浅)，各小叶的髓质相互连续。

1.皮质  在胸腺上皮细胞形成的网架间隙中，含有大量胸腺细胞和少量基质细胞(巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞、成纤维细胞等)。

⑴胸腺上皮细胞：又称上皮性网状细胞。①分布于被膜下和胸腺细胞之间，多呈星形，有突起，相邻突起间以桥粒连接；②被膜下的某些上皮细胞胞质丰富，包绕胸腺细胞，称为哺育细胞；③分泌胸腺细胞发育必需的胸腺素和胸腺生成素；④胞膜表面具有大量MHC。

⑵胸腺细胞：即在胸腺内分化发育的早期T细胞。①密集于皮质内，占皮质细胞总数的85%-90%；②仅5%的胸腺细胞分化成为初始T细胞，具有正常的免疫应答潜能；③约95%的胸腺细胞能与体内自身抗原发生反应，通过凋亡被淘汰；如果这类细胞离开胸腺，将会视自身抗原为外来抗原，通过凋亡被淘汰；如果这类细胞离开胸腺，将会视自身抗原为外来抗原，引发自身免疫性疾病。

2.髓质  含较多胸腺上皮细胞、少量初始T细胞和巨噬细胞等。部分髓质上皮细胞构成胸腺小体(胸腺髓质的特征性结构)。

胸腺小体：①由胸腺上皮细胞呈同心圆状排列而成，直径30-150um，散在分布；②近小体中心的上皮细胞，核渐退化，胞质含较多角蛋白；小体中心的上皮细胞完全角质化(强红染、均质透明)；③常见巨噬细胞、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞；④功能未明，缺乏胸腺小体的胸腺不能发育出T细胞。

(二)血-胸腺屏障  ①位于胸腺皮质毛细血管及其周围，阻止血液中抗体等大分子物质进入胸腺；②对于维持胸腺内环境稳定、保证胸腺细胞正常发育具有重要作用。

组成(由内而外依序)：①连续性毛细血管(内皮细胞间具有完整的紧密连接)；②内皮周围连续性基膜；③血管周隙(内含巨噬细胞)；④上皮基膜；⑤一层连续的胸腺上皮细胞。

二、淋巴结

大小和结构与机体的免疫功能状态密切相关。

(一)结构  ①淋巴结表面有薄层致密结缔组织被膜，数条输入淋巴管穿越被膜、与结内淋巴窦通连；②淋巴结的门部，有动脉和静脉、输出淋巴管进出；③被膜和门部的结缔组织伸入结内形成相互连接的小梁(淋巴结的粗支架，有血管走行)；④在小梁之间为淋巴组织(淋巴结实质)和淋巴窦；⑤淋巴结实质分为皮质和髓质。

1.皮质  位于被膜下方，由①浅层皮质；②副皮质区；③皮质淋巴窦构成。

⑴浅层皮质：B细胞区。形成于：①淋巴小结；②小结间弥散淋巴组织。

⑵副皮质区：T细胞区(胸腺依赖区)。①位于皮质深层的大片弥散淋巴组织，主要为T细胞；含有交指树突状细胞、巨噬细胞和少量B细胞等；②细胞免疫反应时，T细胞增生，核分裂象增多，范围扩大；③含有毛细血管后微静脉(淋巴细胞再循环的重要部位：血液流经此段时，约10%的淋巴细胞穿越内皮细胞进入副皮质区，再迁移到淋巴结的其他部位)。

⑶皮质淋巴窦：具有滤过功能。①分别称为被膜下窦(或称边缘窦，包绕整个淋巴结实质，其被膜侧有数条输入淋巴管通连)和小梁周窦[或称小梁旁窦，末端常为盲端，仅部分与髓质淋巴窦(髓窦)直接相通]；②窦壁衬覆内皮细胞，内皮细胞外有少量网状纤维和一层扁平网状细胞；③窦腔内有星状内皮细胞，许多组织细胞(窦组织细胞)/巨噬细胞附着于内皮细胞；④淋巴在窦内缓慢流动(有利于巨噬细胞清除抗原)，其中含有淋巴细胞、面纱细胞等；⑤窦内淋巴经由内皮细胞进入淋巴组织，淋巴组织中的细胞成分不断进入窦内淋巴，参与免疫应答。

2.髓质  由①髓索；②髓窦组成。

⑴髓索：B细胞区。①相互连接的索条状淋巴组织；②主含浆细胞、B细胞和巨噬细胞；③浆细胞来自皮质淋巴小结的转化性淋巴细胞，在此分泌抗体。

⑵髓窦：位于髓索间，较宽大，含较多组织细胞/巨噬细胞，滤过功能较强。

3.淋巴结内的淋巴通路  ①淋巴由输入淋巴管进入被膜下窦和小梁周窦；②而后，部分进入皮质淋巴组织、再进入髓窦，部分经小梁周窦直接流入髓窦；③继而由髓窦汇入输出淋巴管。

淋巴流经一个淋巴结需数小时(所含抗原越多流速越慢)。淋巴经滤过后，其中的细菌等抗原即被清除。淋巴组织中的细胞和由浆细胞生成的抗体等也进入淋巴，因此，由淋巴结输出的淋巴常较输入的淋巴含较多的淋巴细胞和抗体。

(二)淋巴细胞再循环  ①外周淋巴器官和淋巴组织内的淋巴细胞可经淋巴管进入血液循环，又可通过毛细血管后微静脉再返回淋巴器官或淋巴组织；②淋巴细胞因而可由一个淋巴器官(或一处淋巴组织)进入另一个淋巴器官(或另一处淋巴组织)，使分散于全身的免疫细胞成为一个相互关联的整体。

(三)功能

1.滤泡淋巴   进入淋巴结的淋巴常带有抗原物质(细菌、病毒、毒素等)，在缓慢流经淋巴结时，可被巨噬细胞清除。正常淋巴结对细菌的滤过清除率可达99.5%。

2.免疫应答  ①进入淋巴结的抗原，被巨噬细胞和交指样树突状细胞捕获、处理，呈递给具有相应抗原受体的初始T细胞或记忆性T细胞，T细胞在副皮质区增殖(副皮质区明显扩大)，效应T细胞输出增多，引发细胞免疫；②位于浅层皮质B细胞接触抗原后，在Th细胞的辅助下增殖、分化，致使淋巴小结增多、增大，髓索中浆细胞增多，输出淋巴管内所含抗体增多，发挥体液免疫；③淋巴结的细胞免疫应答和体液免疫应答常同时发生。

三、脾

人体最大的淋巴器官。胚胎时期参与造血。

(一)结构 脾实质包括：①红髓(新鲜标本切面上呈深红色)；②白髓(散在于红髓背景中的灰白色点状区域)。

1.被膜和小梁   ①脾被膜较厚，由富含弹性纤维及平滑肌纤维的致密结缔组织构成，表面覆有间皮细胞；②被膜和脾门的结缔组织伸入脾内形成小梁，构成脾的粗支架；③脾动脉由脾门入脾，其分支随小梁走行(称小梁动脉，发出位于白髓内的中央动脉)；④结缔组织内平滑肌纤维的舒缩可调节脾血量。

2.白髓  形成于：①中央动脉周围淋巴鞘；②淋巴小结；③边缘区。三者结合一体。

⑴中央动脉周围淋巴鞘：①T细胞区(相当于淋巴结的副皮质区)；②成于厚层弥散淋巴组织，含大量T细胞和少量巨噬细胞、交指样树突状细胞；③细胞免疫应答时，T细胞增殖，鞘增厚；④中央动脉旁有伴行的小淋巴管(鞘内T细胞经该处淋巴移至脾外的重要通道)。

⑵淋巴小结：次级淋巴小结的套层朝向红髓。相当于淋巴结的皮质。体液免疫应答时，淋巴小结增多。

⑶边缘区：①白髓与红髓交界处的狭窄区域(宽约100um)；②主要成于B细胞(边缘区B细胞或单核细胞样B细胞)，含T细胞和较多巨噬细胞；③具有边缘窦(中央动脉侧支末端膨大形成的小血窦，是血液内抗原和淋巴细胞进入白髓的通道；白髓的淋巴细胞进入边缘窦，参与再循环)。

3.红髓  分布于被膜下、小梁周围和白髓边缘区以外的广大区域，由①脾索；②脾血窦组成。

⑴脾索：①富含血细胞的淋巴组织，呈不规则索条状排列，并互连成网；网孔为脾血窦；②含较多B细胞、浆细胞、巨噬细胞和树突状细胞；③含笔毛微动脉(中央动脉主干穿出白髓进入脾索后的分支，形似笔毛)：多数的末端呈喇叭状扩大，开口于脾索(大量血液因而进入脾索)；少数直接注入脾血窦。

⑵血窦：①宽12-40um，形态不规则，互连成网；②纵切面上，窦壁如同多孔隙的栅栏，由一层纵向平行排列的长杆状内皮细胞围成，内皮外有不完整的基膜和环形网状纤维；③横切面上，内皮细胞沿窦壁排列，胞核突入管腔，内皮细胞间有0.2-0.5um宽的间隙(脾索内的血细胞可变形穿越内皮细胞间隙进入血窦)；④血窦外较多巨噬细胞，其突起可通过内皮间隙伸入窦腔。

脾的血窦汇入小梁静脉，再于脾门处汇合为脾静脉出脾。

(二)功能

1.滤血  进入脾索的衰老血细胞(主要是红细胞)的变形性能，因胞膜骨架蛋白变性而降低，不能穿过内皮细胞间隙，阻滞于脾索中，被巨噬细胞清除。

2.免疫应答  ①进入血液的病原体(细菌、疟原虫和血吸虫等)，可致脾发生免疫应答；②体液免疫应答时，白髓的淋巴小结增多、增大，脾索内浆细胞增多；③细胞免疫应答时，动脉周围淋巴鞘显著增厚。

3.造血  ①胚胎早期，脾有造血功能；②成年后，脾仍含有少量造血干细胞，机体严重缺血等某些病理状态下，脾可以恢复造血功能。

四、扁桃体

包括：①腭扁桃体；②咽扁桃体；③舌扁桃体。与咽黏膜内多处分散的淋巴组织组成咽淋巴环，构成机体的重要防线。

(一)腭扁桃体  扁卵圆形。①表面被覆复层鳞状上皮，上皮向下陷入形成数十个隐窝；②隐窝周围为淋巴组织，成于大量淋巴小结和弥散淋巴组织；③隐窝上皮内含有淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、朗格汉斯细胞等；④上皮细胞之间，有相互连通间隙和通道，并开口于隐窝上皮表面的小凹陷，淋巴细胞充塞于该通道内，称为淋巴上皮组织。

(二)咽扁桃体和舌扁桃体   ①较小，结构似腭扁桃体；②咽扁桃体无隐窝，舌扁桃体也仅有一个浅隐窝；③成人的咽扁桃体和舌扁桃体多萎缩退化。

五、单核吞噬细胞系统

①由单核细胞和由其分化的细胞组成；②分布广泛，包括单核细胞、结缔组织和淋巴组织中的巨噬细胞、骨组织的破骨细胞、神经组织的小胶质细胞、肝Kupffer细胞和肺巨噬细胞等；③重要防御功能：具有吞噬作用，参与免疫反应；④释放溶酶体和分泌多种生物活性物质。