第一节 输卵管炎

一、急性输卵管炎

由化脓菌、沙眼衣原体引起的化脓性炎症，可致输卵管积脓和盆腔积脓。

急性淋病性输卵管炎：①感染淋球菌所致的性传播疾病；②主要累及输卵管黏膜层的化脓性炎症，管腔含有脓液；肌层和浆膜层炎症较轻。

二、慢性输卵管炎

多由急性输卵管炎转变而来。类型：

1.输卵管积脓  ①常继发于淋病性输卵管炎或结核性输卵管炎；②输卵管和卵巢可同时发生化脓性炎症并相通连，形成输卵管巢积脓；③受累及的腹膜间皮细胞可呈立方或柱状并呈腺样排列，勿误诊为子宫内膜异位症。

2.输卵管积水  ①多继发于输卵管积脓；②输卵管卵巢积脓可转变为输卵管卵巢积水。

3.滤泡性输卵管炎  输卵管黏膜皱襞搭连成多房，房腔内有少量积液，黏膜层慢性炎细胞浸润。

4.峡部结节性输卵管炎  ①输卵管峡部呈现边界清楚的小结节，常双侧受累及；②黏膜慢性炎症，部分黏膜皱襞搭连成腺样裂隙并深入管壁肌层以至浆膜下层，肌层内腺体周围炎细胞浸润、少量结缔组织增生。

5.慢性间质性输卵管炎  ①输卵管管壁全层(尤其是黏膜皱襞间质内)大量淋巴细胞、浆细胞浸润；②黏膜上皮反应性增生或化生；③管壁纤维组织、平滑肌纤维可增生；④肌层、浆膜下层可散在被覆上皮的裂隙，形似输卵管腺肌瘤。

三、结核性输卵管炎

①不孕症的重要原因之一；②多由肺、肾等结核病血行播散而来，也可继发于盆腔、腹腔器官结核病的直接蔓延；③输卵管浆膜面及其附近腹膜弥漫性粟粒样黄色结节；④呈现干酪样坏死性肉芽肿；⑤黏膜腺体常明显增生(腺瘤样增生)，腺上皮可轻度异型，勿误诊为腺瘤或腺癌；⑥需与偶见的输卵管血吸虫病、真菌感染、Crohn病和结节病等鉴别。

第二节  输卵管妊娠

异位妊娠最常发生于输卵管，也可发生于卵巢、子宫颈和腹腔等处。输卵管妊娠常继发管壁破裂、出血。

(一)临床要点

①短期闭经史；②不规则阴道出血，下腹痛，恶心，呕吐以至休克等；③子宫颈举痛、腹腔出现液体和移动性浊音，盆腔内的子宫附件触及肿块；④尿早孕实验阳性。

(二)病变

1.肉眼  ①多发生于输卵管壶腹部或峡部；②局部不规则膨大，表面暗红，可见破口，伞端通畅或粘连闭锁；③切面，膨大的管腔内见新鲜或陈旧血凝块，内含胚囊或只见胎盘绒毛。胚囊可由伞端流出(输卵管妊娠流产)。

2.镜下  ①输卵管壁中或血凝块中检见不同程度退变的胎盘绒毛和(或)滋养层细胞；②输卵管黏膜可出现蜕膜样变；③输卵管妊娠流产后，输卵管可形成无胎盘绒毛的慢性炎性包块(需结合患者临床资料慎诊输卵管妊娠)；④输卵管内的胎盘绒毛可明显水肿、不见血管、滋养叶细胞增生较活跃，并可在静脉内发现滋养叶细胞栓子，应注意与水泡状胎块或绒癌鉴别。

输卵管等处异位妊娠时，刮取的子宫内膜：可见蜕膜组织和腺体A-S反应，但不见滋养叶细胞和胎盘绒毛。

第三节 原发性输卵管癌

(一)临床要点  ①多发生于35岁以后(尤其绝经后)妇女；②阴道排液、出血，盆腔肿物；③阴道脱落细胞学检查可阳性，但子宫颈和子宫内膜活检无恶性病变；④临床上易漏诊；绝经后妇女子宫出血、诊刮未见子宫内膜恶性肿瘤时，应考虑到输卵管腺癌的可能。

(二)病变

1.肉眼  ①多发于输卵管壶腹部，常为单侧；②病变段管径增粗，浆膜面粗糙或光滑、无粘连，伞端开放或闭锁；③管腔内充满乳头状、菜花状或实性肿瘤(可突出于伞端开口)。

2.镜下  ①多为浆液性乳头状腺癌(偶见砂粒体)；②少数肿瘤呈现子宫内膜样癌、透明细胞癌、移行细胞癌、鳞状上皮癌和腺棘皮癌、腺鳞癌等多种形态。

(三)诊断原发性输卵管癌，必先排除输卵管的转移癌  原发性输卵管癌与转移至输卵管的子宫、卵巢原发性腺癌的鉴别要点：

1.原发性输卵管癌   ①位于输卵管的外中1/3；②多为乳头状腺癌、具有输卵管上皮特点；③始发于输卵管黏膜层，癌旁输卵管黏膜上皮呈现由增生、非典型增生进而癌变的移行形态；④卵巢和子宫无原发癌。

2.子宫、卵巢发生于输卵管同类型癌时，多原发于子宫、卵巢。若子宫或卵巢的癌灶大，应考虑输卵管为转移癌。

3.输卵管的转移癌，早期由浆膜层侵入管壁，多位于输卵管的间质