第十二节 心脏肿瘤

心脏原发肿瘤非常少见。

一、良性肿瘤

(一)黏液瘤

1.临床要点  ①占心脏良性肿瘤的50%；②多见于中年(30-50岁)；③好发于左心房(占75%-80%)；④致血流受阻、二尖瓣狭窄或关闭不全、动脉性栓塞，可猝死；⑤散发性或家族性。

2.病变

⑴肉眼：①球形、息肉样、分叶状或绒毛状；②切面灰白色、胶冻样，可伴坏死或出血灶，有时钙化。

⑵镜下：①于黏液基质中稀疏散在星芒状或梭形瘤细胞(核卵圆或短梭形)；②偶见软骨；③可含腺上皮并呈腺样结构(腺样心脏黏液瘤)。

(二)横纹肌瘤

1.临床要点  ①多发生于婴幼儿；②约半数病例伴发脑结节性硬化；③突向心腔的大肿瘤，可致阻塞，引发充血性心力衰竭。

2.病变 

⑴肉眼：①多位于左、右心室的心肌内；②常呈多发性；③大小不等(直径数毫米至数厘米)；④淡褐或稍黄，实性，境界不清。

⑵镜下：①瘤细胞大(直径可达80um)，卵圆形或多角形；②核居中，核仁常明显；③胞质空泡状(富含糖原)，核周胞质疏网(致使细胞形似蜘蛛，蜘蛛细胞)。

(三)间皮瘤   可为房室结间皮瘤或心包间皮瘤(潜在恶性)。

二、恶性肿瘤

①软组织肉瘤(横纹肌肉瘤、恶性血管内皮瘤、纤维肉瘤等)；②淋巴瘤；③恶性间皮瘤；④恶性黑色素瘤等。

三、转移瘤

①常为肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、肝癌和淋巴瘤等的转移；②白血病浸润。

第十三节 动脉瘤

(一)概念  动脉壁的病理性局限性扩张(并非真性肿瘤)。

(二)类型

1.按病因   ①动脉粥样硬化性动脉瘤；②梅毒性动脉瘤；③细菌性动脉瘤；④外伤性动脉瘤；⑤先天性动脉瘤。

2.按动脉瘤壁的结构   ①真性动脉瘤；②假性动脉瘤；③夹层动脉瘤(主动脉壁分离)。

3.按形状  ①囊性动脉瘤；②梭形动脉瘤；③圆柱状动脉瘤；④舟状动脉瘤；⑤蜿蜒状动脉瘤。

(三)病变和结局  ①最常累及主动脉和脑动脉；②常致大出血，后果严重。

1.真性动脉瘤  ①最常见类型；②“瘤”壁成于完整的血管壁(具有内、中、外膜三层结构)。2.假性动脉瘤  ①多由外伤所致(外伤性动脉瘤)；②“瘤”壁成于机化的血肿(表被内皮细胞)和血管壁的外膜层；③与血管腔相通。

3.主动脉壁分离(旧称夹层动脉瘤)   ①动脉中膜内出血并致其分离所形成中膜内假性血管腔；②血液经破裂内膜流入主动脉中层；或是动脉中膜坏死并继发外膜滋养血管破裂出血，血液流入主动脉中层；③血管的限局性扩张不明显；④好发于升主动脉和主动脉弓。