AlK阳性非小细胞肺癌定义为ALK FISH 检测阳性、ALK序列融合变异或ALK融合蛋白表达阳性的肺癌，肿瘤细胞中存在ALK融合基因表达，是非小细胞肺癌的一个分子亚型，常见于年轻、不吸烟的肺腺癌，该类型患者通常可以从ALK抑制剂治疗中获益¹。

         非小细胞癌中ALK融合基因有EML4-ALK、KIF5B-ALK、KLC1-ALK、TFG-ALK和ALK-PTN3等，其中EML4-ALK融合基因最为常见。EML4断裂位点不同可以与ALK形成至少14种以上的EML4-ALK融合基因变体（Variant），其中，变体1、2和3占86.8%²。EML4-ALK融合基因通过融合伴侣的胞外螺旋结构域，使两个EML4-ALK分子的激酶区相互结合，形成稳定的二聚体，通过自身磷酸化活化下游RAS/MAPK、PI3K/AKT、JAK/STAT3等通路，从而引起细胞向恶性转化³。

目前常用的ALK基因变异或融合蛋白检测方法分为以下四种：荧光原位杂交（FISH）技术、免疫组织化学（IHC）、基于PCR的方法和二代测序（NGS）。IHC或FISH技术无法区分ALK融合亚型，RT-PCR技术可检测少数融合亚型，qRT-PCR试剂盒可检测至少7种融合亚型，RACE-PCR-Seq和NGS能检测任何融合亚型^1,4。

EML4-ALK不同变体的区别

         EML4-ALK变体1、2和3的结构不同，EML4-ALK变体3没有HELP和WD40结构域，而EML4-ALK变体2的WD40结构域比变体1少5个WD40重复片段，导致了这三种变体的蛋白稳定性和酪氨酸激酶活性差异⁵。

Heuckmann JM的一项体外研究显示，EML4-ALK变体1、2和3对克唑替尼敏感度不同，EML4-ALK变体2最敏感（GI50 0.3nM），EML4-ALK变体1和3b次之，EML4-ALK变体3a最不敏感（GI50 24 nM）。而对于HSP90抑制剂，EML4-ALK变体1和2敏感，EML4-ALK变体3a/b不敏感⁵。EML4-ALK变体1比变体3对克唑替尼、AP26113和艾乐替尼更敏感^6,7。而Luc Friboulet发现EML4-ALK变体3比变体1对色瑞替尼更敏感，包括EML4-ALK突变⁸。

ALK融合亚型与临床疗效

日本的一项回顾性研究发现35例接受克唑替尼治疗的ALK阳性肺癌患者中，EML4-ALK变体1（V1）占54%（19例），EML4-ALK 变体3a/b（V3a/b）占11 %（4例），EML4-ALK变体2（V2）占14%（5例），其它ALK变体7例。ALK 变体1组中基线脑转移比例为53%，非ALK 变体1组中为58%，二组患者的药物不良反应没有显著性差异。

ALK变体1融合亚型与非变体1型相比显示更好的疗效，ORR74%对63%（P = 0.7160，无显著性差异），DCR95%对63%（P<0.05，有显著性差异），PFS11月对4.2月（P<0.05，有显著性差异）⁹。

 ALK阳性NSCLC高度依赖RAS⁃MAPK途径，EML4上的HELP结构域可能是EML4⁃ALK细胞膜锚定以及特异性激活RAS途径所必需的¹⁰。而EML4-ALK变体3缺少HELP结构域，影响了对克唑替尼的敏感性。

转自：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIzODA5NDUzNw==&mid=2648633189&idx=1&sn=2f2d60adccf89c9fd66035412eb034ad&chksm=f114dec3c66357d5730011ada2b8541d7b2f785e0bfe5cb34731c9d95996f772bd868e0ebb44&mpshare=1&scene=1&srcid=0219W4sX7dqFYtmG5N2ArXt1&pass_ticket=4dQ2O0ZdmGvFZ2wr1WU3GruiM8YoMcKx1MdkW7r6Minbo4yorF3NTeaj8mg57ZvV#rd