患者男，60 岁。因 " 上腹痛半个月，加重 1 周 " 入院。查体：皮肤巩膜无黄染；腹平软，未及明显包块及压痛，余无异常。外院行上腹部 CT 检查提示 " 胰头占位病变 "，我院复查上腹部 CT 示十二指肠降段及水平段区软组织密度影，直径约 7．6 cm×6．6 cm，平扫 CT 值约 51 HU，边缘模糊，可见渗出征象，增强扫描可见轻度强化 ( 图 1a)。上腹部 MRI 示腹膜后胰头与十二指肠之间见稍长 T1 稍长 T2 信号为主混杂信号病灶，最大径约 7．2 cm×7．0 cm，增强扫描呈轻度强化，诊断为腹膜后占位，考虑间叶组织来源肿瘤。

图 1 患者的 CT 增强动脉期间（a）、术中肉眼所见（b）及肿瘤的组织病理图（c. HE×100）

实验室检查：血常规、血凝常规、肝功、肿瘤标志物 (AFP、CEA、CA19-9) 均在正常范围内。择日行剖腹探查术。术中见肿瘤位于胰头钩突部，大小约 6 cm×5 cm，边界不清，无明显包膜，质地中等，周边未触及明显肿大淋巴结。十二指肠水平部及升部、空肠起始段约 20 cm 肠系膜增厚，约 5 cm( 图 1b)。因怀疑恶性可能性大，遂行胰十二指肠切除术。手术经过顺利。

术后病理诊断为 ( 胰腺 ) 海绵状血管瘤 ( 图 1c)，( 肠系膜 ) 局部脉管及脂肪组织呈瘤样增生改变。术后 16 d患者出现发热，查血 WBC 11．54×10⁹／L，引流液浑浊，细菌培养为大肠埃希菌。根据药敏结果给予头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗。一个月后痊愈出院。

讨论

临床胰腺血管瘤较为罕见，相关文献仅见少量病例报告 1，且多为术后病理确诊。胰腺血管瘤因其无典型的临床表现，且辅助检查无明显特异性，故术前定性诊断十分困难。以下几点对胰腺血管瘤的诊断有一定帮助：(1)肿瘤标志物一般在正常范围内；(2) 超声检查示高回声团块，无血流信号或低速静脉血流信号。

(3) 超声造影检查见瘤块迅速强化，但清除速度缓慢；(4)CT 或 MRI 检查示类圆形肿块，边界清晰，呈多房或蜂窝状，主胰管多无扩张，增强后瘤块可强化。若瘤块缺乏足够的血流灌注，增强造影与平扫差异不大，容易与囊腺瘤、囊腺癌等相混淆。

本例 CT 及 MRI 检查示瘤块边界欠清，无强化，故术前考虑恶性可能，选择手术治疗。血管造影是一种公认的诊断方法，在无创检查不能明确诊断时可以考虑使用。有学者建议采用超声内镜检查。虽然检查方法多样，但临床上很难在术前对胰腺血管瘤做出明确诊断。

目前治疗胰腺血管瘤尚无统一。若术前明确为胰腺血管瘤，应视肿瘤大小、部位与患者症状而决定是否行手术治疗。若瘤体不大，患者无不适，可以定期随访；若瘤体较大或有明显的临床症状和体征，则行手术治疗。术前无法明确肿块性质，或肿块体积较大、生长较快，或患者出现腹痛、黄疸、消化道出血等症状时，为排除恶性肿瘤可能，可以选择手术探查，并根据探查情况决定手术方式。本例患者术前、术中未能明确病变性质，故行胰十二指肠切除术。

胰腺血管瘤术后并发症的发生率与其他胰腺手术相当，其中胰瘘、感染的发生率较高。本例患者术后发生感染。经行引流液细菌培养，针对性给予抗生素治疗而治愈。胰腺血管瘤为良性病变，患者预后好。