恶性滋养细胞肿瘤，包括侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌，大多数继发于正常或不正常的妊娠之后，恶性度高，易出现肺、阴道转移，乃目前唯一可通过化疗治愈的妇科恶性肿瘤。目前，根据文献报道，恶性滋养细胞肿瘤总的治愈率已超过90％，近年文献报道无转移者和低危转移者，治愈率已接近100％。

[主要症状和体征]

1.        正常妊娠或异常妊娠史后阴道不规则出血、阴道转移结节破溃可发生阴道大出血，部分患者可伴有恶心、呕吐。

2.        肺转移病人可出现咳嗽、咳血痰、咯血，胸痛、呼吸困难。脑转移者可出现头痛、呕吐抽搐、偏瘫与昏迷

3.  子宫多大于正常妊娠月份，子宫增大的程度及形式与子宫内病灶的大小、数目及部位有关，病灶突向浆膜层且数量多、病灶大时子宫增大呈不规则形，通常子宫较软，宫旁可触及血管搏动，侵袭性葡萄胎多合并卵巢黄素囊肿，可发生蒂扭转或破裂。部分病人在阴道可见紫兰色结节，多见于阴道前壁、尿道口下方或稍侧方。

[诊断]

1．血和尿HCG测定：凡葡萄胎清宫后阴道有持续或不规则的阴道出血，HCG持续阳性超过2个月或一度阴性后又转为阳性者，经排除葡萄胎残留或有较大的黄素囊肿存在时，应诊断为侵蚀性葡萄胎，一年以上发生者为绒癌。凡流产、宫外孕、足月产后，有阴道持续性的不规则出血，子宫复旧不良，较大且软，HCG持续不正常，并有逐渐上升趋势，应考虑绒癌。HCG的测定作为恶性滋养细胞肿瘤的诊断、监测治疗变化、评定疗效、随访的重要指标。

2．X线诊断：由于恶性滋养细胞肿瘤侵蚀能力强，且主要通过血道转移，其中肺转移最多见，故胸部X检查对临床诊断尤为重要。能了解肺部转移灶的位置、大小，是临床诊断、分期、疗效判断和病情随访的依据。

3．病理诊断：取得肿瘤组织行病理组织检查时在子宫肌层浸润或子宫外转移灶中，见绒毛或绒毛影子者诊断为侵蚀性葡萄胎，无绒毛而仅见成团的滋养细胞者为绒癌。

4．B超：可邦助了解子宫的大小、宫腔内肿瘤有无侵犯子宫肌层、侵犯深度、卵巢及其它盆腹腔器官有无转移，协助诊断及分期，指导治疗方案的制定。

5．CT检查：对辅助诊断各处转移灶、如肺脑、肝、盆腔诊断等有一定帮助，

6．MRI对某些恶性滋养细胞肿瘤的病灶，结合CT检查，可提高确诊断率，如子宫内膜病灶、

[分期]

Ⅰ期：病变局限于子宫

Ⅱ期：病变转移至盆腔或阴道

Ⅱa：转移至宫旁组织或附件

Ⅱb：转移至阴道

Ⅲ期：病灶转移至肺

Ⅲa：单个病灶直径<75px或片状阴影不超过一侧肺的二分之一

Ⅲb：肺部转移超过Ⅲa范围

Ⅳ期：病变转移至脑、肝、肠、肾等处（全身转移）

[治疗原则]

恶性滋养细胞肿瘤应以全身化疗为主的综合治疗。化疗应采用联合、足量用药、根据病灶部位采用相应途径给药。治疗至完全缓解（临床无症状、转移灶完全消失、HCG测定持续正常）后再巩固化疗2－3疗程。对出现一下情况者应考虑手术治疗：(1)子宫原发灶或转移灶发生大出血。(2)耐药病例，子宫及肺部仍有残余病灶。(3)为明确诊断及分期。

[处方用药]

方案1   氟脲嘧啶(5-FU)+ 更生霉素(KSM)

注意事项：

1.该方案的主要毒性反应为：恶心呕吐，消化道粘膜反应，注意伪膜性肠炎的危险。

2.化疗后病人粘膜反应较明显，需注意口腔卫生。

3.5-FU滴注时间每天不少于8小时，KSM小于4小时。

方案2.   脑转移化疗

方案3.耐药病例化疗(EMA-CO方案)

注意事项：

1、每日尿量>2500ml，保持尿液碱性。

2、每日复查血象。

3、皮疹最常见于应用MTX后，注意剥脱性皮炎的发生。

4、CF剂量、应用时间均有严格规定，不能随意更改，否则MTX毒性大。

方案4    博莱霉素(BLM)+ 长春新碱(VCR)+ 顺铂(DDP)

[点评]

滋养细胞肿瘤是化疗敏感性肿瘤，自50年代后期临床开始使用化疗以来，其死亡率不断下降，目前恶性滋养细胞总的治愈率已超过90％，恶性葡萄胎的治愈率为100％。年轻的早期患者可保留生育功能，宋鸿钊等报道265例年轻病人均成功保留子宫，其中205例治疗后孕育，303例子代均健康，且智力良好。

[参考文献]

1.宋鸿钊，吴葆桢，唐敏一，等.滋养细胞肿瘤的诊断和治疗.北京：人民卫生出版社，1981.25.

2.Word Health Organization Scientific Group. Gestational trophoblastic diseases technical report series 692.Geneva:WHO,1983.60.

3.蔡树模  恶性滋养细胞肿瘤   汤钊猷 主编   现代肿瘤学第2版    上海：上海医科大学出版社，  2000：1267－1278