子宫颈癌为女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤，据近几年国内外资料报道，宫颈癌发病率、患病率和死亡率均有下降趋势，但年青患者发病率有上升倾向。约90％患者病理类型为鳞状上皮癌，但近几年发现宫颈腺癌的发病率明显增高。宫颈癌的发病与多种病毒(HPV,HCMV和HSV等)感染关系密切。肿瘤多向局部浸润及盆腔淋巴结转移，手术或放射治疗是目前根治宫颈癌的主要手段。早期患者预后良好。

[主要症状和体征]

   早期宫颈癌可无明显症状，当宫颈肿瘤较明显时，可有下列主要的临床表现和症状：

1．阴道出血：早期为少量的接触性阴道出血，常见于性生活后和妇检后。随着病情的发展，阴道流血的频度和每次出血量增加，可发生大出血。

2．阴道流液：早期仅白带增多，随病情发展流液增多，稀薄似水样，呈腥臭，合并感染时伴有恶臭或呈脓性。     

3.疼痛：多发生于中、晚期病人肿瘤合并感染或盆腔神经受肿瘤压迫或浸润者。常位于下腹、臀部或骶尾部。

4.泌尿道症状：可出现尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿及膀胱阴道瘘。

5.下消化道症状：肿瘤压迫直肠，有里急后重感，排便困难，肿瘤侵犯直肠，可出现粘液便、血便、直肠阴道瘘。

6．早期宫颈癌多数表现为不同程度的糜烂或轻微接触后出血，部分内生型癌 也有表现为宫颈光滑。随着病情的发展，肿瘤向外生长，可形成菜花状、乳头状、息肉状，组织脆、易出血和流液；肿瘤向内生长可形成结节型病灶，外观呈不规则结节，向深部浸润，表面可呈糜烂状，阴道出血较少；肿瘤合并感染时可形成溃疡灶，可为小溃疡或较深的火山口状溃疡。宫颈癌灶浸润深和癌组织大量坏死脱落，宫颈外形被破坏，形成空洞状

[诊断]

1．  宫颈涂片：是最常用的辅助诊断方法，用于接触性阴道出血；绝经后阴道不规则出血；月经混乱不规则；慢性宫颈炎：宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉，但确诊仍需行宫颈组织病理切片检查。

2．宫颈活检：为确诊宫颈癌的必要手段，用于宫颈涂片发现可疑癌细胞或典型癌细胞者；宫颈新生物需明确其性质；重度慢性宫颈炎伴阴道分泌物增多、接触性阴道出血或阴道不规则出血；宫颈癌非手术治疗后疑有复发者。

3．宫颈锥切术：适用于阴道脱落细胞涂片发现癌细胞，但切片检查阴性或疑有早期浸润癌而未获诊断者，或需要保留子宫的CIN的年轻患者。

4.鳞状上皮癌肿瘤相关抗原（SCC）:敏感性在原发性宫颈癌为44-67%，复发为67－100%，特异性为90－96%。SCC的表达率随临床分期I（29%）到IV期（89%）而逐渐递增。并与肿瘤分化程度有关。在宫颈鳞癌根治术后SCC明显下降,复发时活性重新出现，故可用于疗效的监测和疾病的复发。

5.膀胱镜检查：中、晚期宫颈癌，伴有泌尿系统症状时应行膀胱镜检查，以正确估计膀胱粘膜和肌层有无受累，必要时行膀胱壁活检，以确诊.

6.直肠、结肠镜检查：适于有下消化道症状和疑有直肠、结肠受侵犯者.

7.静脉肾盂造影:了解输尿管下段有无癌组织压迫或浸润而致梗阻，以利准确分期和治疗。

8.电子计算机断层扫描（CT）或核磁共振（MRI）：了解宫颈及宫颈癌转移途径相关的部位有无肿瘤浸润、转移,如：盆腔淋巴结，腹主动脉旁淋巴结，肝、脾、肾、肺等。

  [分期]  际妇产科协会（FIGO）：   

  0期：原位癌或上皮内癌

  I期：癌局限于宫颈

    Ia：宫颈临床前癌，仅指显微镜下检查诊断。

    Ia1：显微镜下见轻微间质浸润。

    Ia2：能测量的显微镜下癌，其间质浸润自上皮或腺体基底膜向下测量深度

超过5mm，水平播散范围不超过7mm。

    Ib：癌灶局限于宫颈，肿瘤范围大于Ia2者，无论其是否临床可见。

    Ib1：宫颈上见癌灶直径<100px者。

    Ib2: 宫颈上见癌灶直径>100px者。

  Ⅱ期：癌灶超越宫颈，但未侵犯阴道下1／3，宫旁浸润未达盆壁。

    Ⅱa：癌累及上2／3阴道，宫旁无明显浸润。

    Ⅱb：癌明显浸润宫旁，但未达盆壁。

  Ⅲ期：癌浸润阴道下1/3或浸润宫旁达盆壁。或癌所致的肾积水或肾无功能

    Ⅲa：癌累及阴道达下1/3。

     Ⅲb：癌浸润宫旁已达盆壁，或癌所致的肾盂积水或肾无功能。

   Ⅳ期：癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜。

     Ⅳa：癌浸润膀胱粘膜和／或直肠粘膜。

     Ⅳb：癌浸润超出真骨盆，有远处转移。

[鉴别诊断]

  1．宫颈炎性病变：宫颈糜烂、宫颈结核、宫颈炎性息肉等

  2．宫颈及子宫粘膜下平滑肌瘤

  3．宫颈乳头状瘤、黑色素瘤：

  4．转移性宫颈癌：多见于阴道癌和子宫内膜癌。

    以上疾病通常有类似宫颈癌的症状，如阴道流液、阴道不规则出血等，可通过活体组织检验、宫颈细胞涂片与宫颈癌鉴别。

[治疗原则]

0期宫颈癌可行宫颈锥切或全宫切除术；Ia1期行次广泛全宫切除术；Ia2-IIa期行广泛全宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。Ib期宫颈病灶>75px者行术前放疗，IIb－IV期宫颈癌采用根治性放射治疗。Ib－IIb期宫颈病灶>75px而放疗效果不理想、颈管型宫颈癌、病理分化差的宫颈癌，III、IV期患者或中央型复发患者行髂内动脉插管化疗和全身辅助化疗。宫颈癌放疗期间可加用化疗药物作放射增敏。

[处方用药]

方案1  环磷酰胺(CTX)+博莱霉素(BLM)+卡铂(Carboplatin)

方案2   环磷酰胺(CTX)+博莱霉素(BLM)+卡铂(Carboplatin)

  方案3   氟尿嘧啶/醛氢叶酸(5-Fu/CF)+顺铂(DDP)

    方案4   氟尿嘧啶（5-Fu）+异环磷酰胺(IFO)+顺铂(DDP)

方案5    氟尿嘧啶(5-Fu)+顺铂(DDP)

注意事项：

1 .化疗第1-3 天需水化利尿，平均补液3000ml- 4000 ml / 天, 保持尿量 > 2500 ml / 天。

2. 顺铂应加入高渗盐水中静脉滴注，输注速度不大于50 mg / 小时。

3 .该方案的主要毒性反应为：恶心呕吐，粘膜反应。

[点评]

单纯用化疗药物不能治愈宫颈癌，化疗仅用于中、晚期患者，对放疗敏感性欠佳和中央型复发的患者。双侧髂内动脉插管化疗疗效优于全身化疗。

[参考文献]：

1.张惜阴、蔡树模、曹斌融  宫颈癌   汤钊猷 主编   现代肿瘤学第2版    上海：上海医科大学出版社，  2000：898－941

2.Kaern J,Trope’C,Abeler V,et al. A phase II study of 5-fluorouracil/cisplatinum in recurrent cervical cancer. Acta Oncol 1990; 29:25-28

3. Kaern J,Trope’C,Kjrstad KE, et al. A phase II study of 5-fluorouracil/cisplatinum in recurrent cervical cancer. Tidss Kr Nor Laegeforen 1990; 110:2759-2762