尽管睾丸肿瘤并非一种常见肿瘤，但却青年男性最常见的癌肿之一。亚洲人发病率比欧美要少，发病年龄以20-45岁居多。大多数的睾丸肿瘤均来源于生殖细胞，它们对化学治疗十分敏感，因此可做为实体瘤治疗的典范。目前对于生殖细胞来源的肿瘤。对于晚期病例化疗起决定性的作用。

[主要症状和体征]

1．各种睾丸肿瘤常好发在特定的年龄段内：卵黄囊肿瘤（Yolksac tumor）婴幼儿，>3岁；绒癌(Choriocarcinoma) 青少年，15-30-岁；胚胎癌（Embryonal carcinoma）青年，20-35岁；精原细胞瘤（Seminoma）青壮年，30-50岁；精母细胞精原细胞瘤（Spermatocytic seminoma）老年人，>50岁。

2．睾丸肿物  可偶然发现，局部隐痛和沉重感，隐睾肿物在下腹或腹股沟处出现。睾丸疼痛不常见，但有10%可有类似附睾炎或睾丸炎症状。

3．转移症状  有10%的病人以转移病状为主；如锁骨上肿 大淋巴结、肺部转移有咳嗽和呼吸困难、十二指肠后转移引起食欲不振、恶心呕吐及消化道出血。侵犯腰肌和神经根引起腰背痛，中枢或周围神经受累病状。骼静脉梗阻导致下肢水肿。

4．男性乳房发育占5%。

5．体检应全面  锁骨上、胸、腹有无异常，乳腺是否增大。睾丸肿大常不

变型，沉重、附睾可以分辨。胚胎癌常为睾丸内小肿物，但已有转移。睾丸肿瘤侵犯附睾和精索是晚期疾病表现。

[诊断]

1．血清标记物  血清β-HCG和AFP在80-85%的广泛期生殖细胞肿瘤为阳性，精原细胞瘤患者%-10% β-HCG阳性，但AFP正常，如果AFP也升高则为非精原细胞性生殖细胞肿瘤。绒癌β-HCG阳性、卵黄囊肿瘤AFP100%。

2．等位染色体12p做为一标记物可在>80%的生殖细胞肿瘤中找到，但到日前为止，这一标致能否可做为生殖细胞肿瘤常规手段仍不清楚，但对于诊断不清的生殖细胞肿瘤可能会有所帮助。

3．B超  可发现睾丸内肿瘤及转移病灶，几乎可100%地发现鉴别睾丸和睾丸外肿瘤，并能探测到体检不能触及到的病灶。

1．CT及MRI  主要用于检查腹膜后转移淋巴结。胸部X线可发现肺内转移病灶。

临床分期 

I期 肿瘤局限在睾丸内；

II期A 腹膜后有淋巴结转移≤250px；

II期B 腹膜后有淋巴结转移>250px；

III期远处转移。

[鉴别诊断]

睾丸肿瘤应与附睾炎、附睾和睾丸结核、睾丸­­扭转、睾丸梅毒等良性疾病进行鉴别。

[治疗原则]

睾丸肿瘤的治疗取决于肿瘤组织学性质和病理分期。治疗包括根治性经腹股沟睾丸根治术、腹膜后淋巴结清扫术（RPLND）配合化疗和放射治疗。睾丸肿瘤组织学检查非常重要，由于混合型比较常见，标本应行节段性切片，全面检查，尤其是精原细胞瘤，单纯的和混合的精原细胞瘤治疗原则上有本质的区别。单纯精原细胞瘤就医诊时65%-85%仅有睾丸病变，而非精原细胞瘤则60%-70%已有转移。如果单纯精原细胞瘤无腹膜后淋巴结转移，而已有远处转移（肺、肝等），应考虑非精原细胞瘤之可能。

一、I、IIA期精原细胞瘤的治疗

（一）根治性睾丸切除+腹膜后照射25-30Gy，95%精原细胞瘤可以因此而治愈。

（二）腹膜后转移淋巴结<250px者，应用腹膜后照射。5年生存率为87%。化疗仅限于上述治疗无效的情形。

二、IIB和III期精原细胞瘤的治疗

（一）、IIB和III期病例以及伴有AFP升高（可能非精原细胞成份），睾丸切除应先用化疗，常用方案为BEP，具体用药如下：

BEP方案：

[点评]

以上共给药4个疗程。经过上述综合治疗，可使90%的远处转移灶消退（CR），残余腹膜后病变90%纤维化，如仍大于75px可手术切除之。

三、I期非精原细胞瘤治疗

（一）局限在睾丸的非精原细胞瘤标准的治疗为根治性睾丸切除+RPLND。但75%的病人可能因单做睾丸切除即可治愈，而RPLND可能损伤交感神经从而影响生育。

（二）现认为肿瘤在白膜内，瘤细胞未侵入血管内，肿瘤标记物正常，胸片和腹部CT未发现转移者可做随访。

（三）一般复发在8-10个月内，可以用手术或化疗治愈。

（四）RPLND改良手术法  有肠系膜下动脉以下清除淋巴结，保留对侧交感神经，可使90%病人术后有射精功能。

四、II、III期非精原细胞瘤的治疗

1.      根治性睾丸切除+BEP化疗，也可先行化疗待取得CR或肿物明显缩小之后再行手术切除治疗；

2.      如肿瘤标记物正常，腹膜后仍有肿物，则20%有残余肿物、40%畸胎瘤、40%纤维化。畸胎癌对化疗不敏感，预后差。

3.      如化疗后肿瘤标记物不正常，化疗应改用挽救治疗方案。

4.      绒癌主要以血行转移为主，首选化疗。

5.      卵黄囊肿瘤3岁以内对手术、化疗及放射治疗耐受性差，可只做根治性睾丸切除，不做RPLND，必要时加用化学治疗。

6.      挽救性化疗  20%-30%的广泛期生殖细胞肿瘤经化疗后不能取得CR或治疗后复发。这部分病人应进行挽救性化疗，但首先应想到分型上有错误。其原因可能是标记物或影像学混遥或其它一些少见原因。

VeIP方案：

[点评]

该方案可使30%对BEP耐药的病人取得长期缓解，主要毒性血液学方面，可使用G-CSF对抗。

[参考文献]