我国是食道癌的高发国家，1980年，我国男性食道癌的发病率为21.0/10万，在男性恶性肿瘤发生率中居第二位，女性的发生率12.3％，居第3位。发病年龄以高龄组居多，食道癌的发生有较明显的地区差异，如河南林县、苏北地区等发生率较高。与食道癌发病相关因素的研究，一般认为与亚消胺化合物、霉变食物、微量元素、饮食习惯及遗传易感性等相关。总体来说，食道癌的治愈率较低，提高治愈率的关键还是早期诊断、早期治疗。

[主要症状体征]

一般来说，早期的食道癌症状不是很典型，多表现为进食后胸骨后不适，有灼热感、摩擦感、轻微的疼痛以及异物停留感等，初时，这种不适感为间歇性，随着病情的进展，症状逐渐频繁。

进展型食道癌，症状比较具有特征性，包括以下几方面：① 进行性的吞咽困难，这一症状由早期异物停留感，进展为进食固体食物梗噎感，再转变为吞咽障碍，进食半流或全流食物亦有症状，最后是滴水不进，完全的吞咽困难。② 呕吐，由于食道梗阻，梗阻上段的食道扩张，食物残留，同时局部炎症，粘膜水肿，呕吐物多为食物及粘液。③ 胸骨后或/和背部疼痛，在进食时明显，性质多为持续性钝痛，如疼痛剧烈，伴有发热，常预示有肿瘤穿孔。④ 患者呕吐及不能进食，必然引起消瘦，水电解质紊乱，甚至恶液汁。⑤ 肿瘤等侵犯、压迫、转移的症状，如呼吸困难、气管食管瘘、纵隔炎、呼吸困难、声嘶等。

早期病人无明显体征，而在中晚期病人多出现消瘦、水电解指失衡的体征、贫血等体征，同时，必须注意双侧锁骨上淋巴结有否肿大。

[诊断]

    对于年龄较大患者，有吞咽不适或异物感，应进行有关食道癌的检查，在诊断本病时，需认真的询问病史及进行体格检查，同时亦应进行下述的辅助检查。

1．X线检查：食道钡餐造影检查是诊断食道癌最简便、实用而有效的方法。通过X线检查，可以得到定性，定位及定型的诊断。食道癌的基本X线表现有几方面的特征，包括食道粘膜皱壁中断、紊乱、消失，管壁僵硬，管腔充盈缺损、狭窄，软组织肿块影，钡剂通过及排空障碍。

2．细胞学诊断：采用食管细胞采取器，取材简便，但阳性率高，为90％～95％，这一方法对于早期发现食道癌有较好的价值。

3．食道镜检查：对于下列情况进行食道镜检查是有必要的：早期患者，症状不典型，食道细胞学检查阳性，而钡餐未发现异常者，进行食道镜检查可以定性及定位；钡餐检查发现病变，其表现与良性疾病不易鉴别者；原有食道良性疾病，症状加重者。食道镜超声检查是食道癌分期更为准确的手段，在一定范围内优于CT或MRI。

4．CT或MRI检查：CT或MRI检查可以帮助确定有否淋巴结转移，有否周围器官的侵犯，为手术切除的估计及治疗计划的设计提供重要的证据。通过对管壁厚度的测量，可以提示病变的部位，为内镜检查作出指导，提高早期发现率。

5．实验室检查：多数中晚期的病人因为进食量少，而有贫血，低蛋白血症，及水电解质失衡。

[分期]

   UICC国际分期标准

 T——原发肿瘤

TX：原发肿瘤不能测定

T0：无原发肿瘤证据

Tis：原位癌

T1：肿瘤仅侵及粘膜固有层或粘膜下层

T2：肿瘤侵及肌层

T3：肿瘤侵及食管纤维膜

T4：肿瘤侵及邻近器官

N——区域淋巴结

NX：区域淋巴结不能测定

N0：无区域淋巴结转移

N1：区域淋巴结转移

M——远处转移

   MX：远处转移不能确定

   M0：无远处转移

   M1：有远处转移

   胸上段食道癌

M1a：颈淋巴结转移

M1b：其他的远处转移

   胸中段食道癌

M1a：不应用

M1b：非区域性淋巴结或其他的远处转移

   胸下段食道癌

     M1a：腹腔动脉淋巴结转移

M1b：其他的远处转移

（2）临床分期

    以上检查以病理检查为依据，应以PTNM分期为记号。

 [鉴别诊断]

1．食道炎：其临床表现与早期食道癌相似，主要是进食时胸骨后不适感，或吞咽困难，鉴别主要根据病史、细胞学检查及食道镜来进行。

2．食管良性狭窄：往往有吞服强酸或强碱的病史，不难鉴别，但需注意，部分病人会在瘢痕的基础上发生癌变。

3．外压性食道梗阻：如果在食管的周围出现肿物，如纵隔肿瘤，肺癌纵隔淋巴结转移，或心脏、大血管的异常等压迫食管，出现吞咽不适或困难，钡餐检查发现食道移位，但粘膜无异常。通常恶性肿瘤发展较快，而其他良性疾病引起的吞咽困难发展非常缓慢。

4．食管憩室：常有吞咽不适，及胸骨后疼痛等症状，X线多轴透视或气钡双重对比等检查是鉴别的主要手段。

[治疗原则]    

对于颈段食管癌，放疗是综合治疗中的主要手段，包括同期的放、化疗。对于胸段的食管癌，以手术为主的综合治疗适用于I、II、及部分三期的患者，综合治疗包括有术前化疗，术前的放疗或/和化疗，术后的辅助放疗，术后辅助放疗或/和化疗。对于局部晚期的病人（III期），目前的研究表明，似乎同期的放化疗的生存期等于甚至优于手术治疗，对于II期的病人，亦有文献支持放化疗能获得与手术治疗同样的长期存活率。总的来说，食管癌的长期存活率是比较低的，即使是早期的病人，其复发率都是较高的，文献报道能够进行手术切除的病人，其5年生存率多在20％以下。目前在进行的临床试验多为以手术、化疗及放疗综合治疗为主。对于晚期、转移性的食管癌，化疗是其主要的治疗手段，通过化疗可以延长病人的生存期，亦有部分病人适合于局部的姑息性放射治疗以减轻症状。

[处方用药]

食管癌是一种对化疗中度敏感的恶性肿瘤，多数的临床试验结果显示，单药有效率较高的有DDP、卡铂、5－FU、MMC、BLM等几个药物，有效率多在20％～40％之间，新的药物如紫杉醇有效率在30％左右，草酸铂亦是一个有效的药物。目前，临床上均使用联合化疗方案，其有效率高于但药，常用的方案如下：

方案1.  DDP＋5－FU      

注意事项：

⑴ 该方案的不良反应主要为胃肠道毒性，包括恶心、呕吐及口腔炎，胃肠粘膜的损伤，必须应用止吐药物，如5－HT3受体拮抗剂。

⑵ 5－FU在临床应用中，个体耐受性的差异较大，如过病人在第一疗程的口腔粘膜炎及腹泻明显者，下一疗程的5－FU需减量。

⑶ 该方案在食管癌中应用最为广泛，对于局部晚期的病人，该方案的有效率有40％～50％，且如与放疗同期进行，两药均有放射增敏作用，且该方案的不良反应较轻。

方案2.  DDP＋5－FU＋VDS

注意事项：

⑴ 该方案因为在第一个方案的基础上增加了VDS，所以除外上述的不良反应之外，骨髓抑制比较明显，所以，该方案与放疗同期进行不如第一个方案。

⑵ 其余同第一个方案。

方案3.  Paclitaxel + DDP＋5-FU

注意事项：

⑴ 该方案的不良反应主要为 骨髓抑制，但是不需要进行预防性G-CSF的应用。如果是并发了粒细胞缺乏性感染，则下续疗程可以考虑应用G-CSF预防性抗感染。

⑵ 5－FU在临床应用中，个体耐受性的差异较大，如过病人在第一疗程的口腔粘膜炎及腹泻明显者，下一疗程的5－FU需减量。

⑶ 大剂量DDP的应用必须进行水化及利尿。

⑷ 该方案在的有效率48％，有较高的CR率为12%，含紫杉醇的化疗方案有多个临床研究在进行，总的来说，含紫杉醇的化疗方案有较高的有效率。

    对于复发、转移性的食管癌，化疗的目的是姑息性治疗，目的是提高生活质量及/或延长生存期，所以治疗的强度不宜过分，有效的病人维持治疗4～6个疗程，无效或失效的病人可以考虑应用新的药物组成的方案治疗，亦可以考虑进行临床试验。

    同期放化疗的病人需注意不良反应。

[点评]

    对于食道癌的化疗，研究进展相对较为缓慢，临床上，还是以含顺铂的化疗方案为主，总的有效率大约在30％～50％，最为常用的方案是DDP+5-Fu，因为其不良反应较低。新的药物如紫杉醇，草酸铂等，在进行一些临床试验，初步结果有效性较好，但作为常规方案推广使用，还需要进行大宗病例的前瞻性对照研究来确立其有效性。

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