甲状腺癌在国内头颈部肿瘤中占首位。天津市1983年－1987年的肿瘤发病资料表明，甲状腺癌年平均发病率为1.49/10万,其中男性为0.9/10万,女性为2.0/10万。占全部恶性肿瘤的0.86%。本病在一些沿海城市似多见，而且近年发病有上升趋势。其发病原因目前认为与癌基因，电离辐射，缺碘，女性激素增加有关。

[主要症状及体征]

主要表现为甲状腺区无痛性肿块, 原发灶一般为单个,有时可是多个,肿瘤大小不一,呈圆形,椭圆型或结节状,质地较硬,早期可以活动,边界尚清晰。随着病情发展，肿块固定，不能随吞咽上下移动，边界不清，可出现淋巴结转移。未分化癌发展迅速，除甲状腺肿块以外，常伴有呼吸困难，声音嘶哑和颈耳区疼痛等症状。血道转移亦可见。甲状腺髓样癌起源于神经内分泌细胞，即APUD细胞，可分泌多种生物活性物质，产生慢性腹泻，面部潮红，阵发性高血压，高血钙等伴癌综合症。

[诊断]

1. 放射性核素检查：放射性核素检查可以明确甲状腺的形态和位置以及甲状腺和甲状腺肿块的功能。目前常用的¹³¹I吸碘率测定和^99mT c扫描，可将甲状腺结节分为四类：(1) 热结节：多见于自主性毒性甲状腺肿和滤泡型腺癌。(2)温结节：甲状腺结节吸取¹³¹I和’^99mT c后显示的浓度与周围正常的甲状腺组织相似，多见于腺瘤，结节性甲状腺肿。(3)凉结节：结节区的吸¹³¹I吸碘率测定和^99mT c功能明显低于周围正常甲状腺组织。常见于甲状腺未分化癌，髓样癌等。(4)冷结节：表示结节完全没有吸同位素功能，常见于甲状腺癌。

2. X线检查：颈部气管正侧位像可以了解肿瘤的范围，不同的钙化影以及与气管．食管的关系。X线可以观察气管与甲状腺的关系,巨大的甲状腺良性肿瘤或结节常使气管移位．但一般不会引起气管狭窄。

3. CT检查：CT检查可清楚地显示甲状腺肿瘤的形态,大小以及和喉头,气管,食管的关系,并且还可以看到癌肿侵润的范围,为确定手术指征提供科学的根据。

4. 磁共振成象检查：核磁共振成象检查可清楚的区别淋巴结，血管和肿瘤。

5. 超声波检查：超声波检查不仅可以探测甲状腺肿块的形态，大小和数目，还对鉴别结节为实性或囊性有很大帮助。

6. 细针吸取细胞学检查：细针吸取细胞学检查是诊断甲状腺结节是否有癌存在的一种安全廉价的方法。如果是有经验的医生做此项检查，敏感度可达90％，特异度可达70％。但它对诊断滤胞型甲状腺癌有困难。

7. 甲状腺球蛋白测定：对甲状腺术后复发和转移的诊断有帮助。

[TNM临床分期]

T 原发肿瘤

TX 原发肿瘤不能肯定

TO 未发现原发肿瘤

T1 肿瘤最大直径<25px,局限于甲状腺内

T2 肿瘤>25px 但<100px,局限于甲状腺内

T3 肿瘤>100px,局限于甲状腺内

T4 肿瘤任何大小,但已超出甲状腺包膜

 注: 所有级别还可进一步分为(a)单结节, (b)多个结节。

N

M

I期．。。。

II期．。。。

III期．。。

IV期．。。

[鉴别诊断]

l. 甲状腺瘤：本病年轻人多见，女性较男性为多。肿物较小时，无任何症状．较大时，可有呼吸困难或吞咽困难。检查多为单结节，边界清，大小不等。

2. 结节性甲状腺肿：多见于中年以上妇女，病程较长．多为结节，大小不一,表面光滑,常累及双侧甲状腺。

3. 亚急性甲状腺炎：本病由病毒感染引起．发病前常有呼吸道感染病史及发热等其它全身症状，经过数周后可自愈。

4. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎：40岁以上妇女多见。为双侧慢性进行性甲状腺肿大，质地韧硬，表面有结节，可与甲状腺周围组织相区分。

[治疗原则]

甲状腺癌的治疗的方法包括手术治疗，放射治疗，内分泌和药物治疗，其中以手术治疗为主。乳头状腺癌，滤泡状腺癌分化较好，恶性度低，一般以局部根治性手术为主，如果出现远处转移，可用同位素¹³¹I治疗。髓样癌恶性度中等，仍以手术治疗为主, ¹³¹I治疗效果不佳,未分化癌恶性度高

1. 激素疗法

[注意事项]：

该方案的主要副作用为部分患者可出现心率快，出汗，手振颤等甲状腺亢进症状。

[点 评]

甲状腺素可抑制脑垂体前叶促甲状腺激素的分泌,从而对甲状腺组织的增生及癌组织的生长起到抑制作用。患者术后口服甲状腺素，对预防复发和治疗晚期甲状腺癌有一定作用。一般认为，对生长缓慢的分化型癌疗效好。

[参考文献]

1. 张天泽主编，甲状腺癌，肿瘤学，人民卫生出版社，1180-1189。

2. 万德森主编，甲状腺癌，临床肿瘤学，科学出版社，1999年第一版，139-144页。

3. 孙燕等译，甲状腺癌，临床肿瘤学，北京医科大学中国协和医科大学联合出

版社，1992年第一版，211-218。

2. AP方案

[注意事项]

该方案的主要副作用为

1.  骨髓抑制, 白细胞和血小板减少, 贫血和出血。

2.  泌尿系统毒性, 可引起出血性膀眺炎。

1.                                                     可引起肾功和听力损坏。

3.      心脏毒性。

[点 评]

方案对晚期甲状腺癌的总有效率为26%,完全缓解率为12%,其中对未分化癌的有效率为33%,明显超过ADR单药的5%。80%的完全缓解者生存超过2年，而所有的部分缓解者生存率均未超过2年。

[参考文献]

2.      1. Shimaoka K et al. A Randomized Trial of doxorubin Versus Doxorucin Plus Cisplatin in Patients With Advanced Thyroid Carcinoma. Cancer 56:2155-2160,1985.

3.      2. Shimaoka K. Adjunctive Managent of Thyroid Cancer : Cheotherapy. J Surg Oncol 1980; 15:283-286.