顾名思义，侵袭性B细胞淋巴瘤是一组恶性程度较高的淋巴瘤，通常临床进展迅速，对人们生命威胁更大，但它还有个特点是治愈的几率也较大，正所谓‘不成功，便成仁’。其中最为常见的就是弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），它不仅在侵袭性B细胞淋巴瘤中最常见，在所有淋巴瘤中占的比例也最大，中外文献报道比例有所不同，但基本上能占到1/3。所以我们就以DLBCL作为侵袭性B细胞淋巴瘤的起始篇章吧！

DLBCL的三个特点：大细胞，弥漫分布，表达B细胞标记。

1.大：既然说到大细胞，自然要有一个尺度，淋巴瘤中细胞大小的判断是以小淋巴细胞和组织细胞作为标尺。大于或等于小淋巴细胞的2倍（短箭头）或大于组织细胞的核（细箭头）就可以归入大细胞（粗箭头）行列了（图1）。这个标准说起来简单，但执行起来并不容易，比如图1中细胞看起来大小有差异，一方面细胞确实有大有小，另一方面由于切面不同，即使细胞大小一致，切片上也会呈现大小不等，这提示我们在诊断DLBCL时形态上可以大小混杂，对细胞大小要客观分析。

还有需要注意的是由于人为因素，细胞收缩明显，大细胞看上去和小细胞差不多，这种情况特别多见于穿刺或内镜小标本。个人的经验此时除了看细胞大小，应该多观察下染色质，真正的小细胞大多染色质浓集，核仁不明显；细胞由小变大过程中染色质也逐渐显得疏松，核仁也随之清晰，这时尽管外界原因导致细胞变小，染色质可保留大细胞的特征，当然Ki67染色也会提供很好的帮助。

所以说简单的细胞大小还有好多的门道啊！

2.弥漫分布：这是DLBCL最为常见的分布方式，看到大细胞弥漫分布是病理人最会想到DLBCL的组织形态，甚至在没有任何免疫组化依据时就出具病理报告。在此建议各位日常工作一定要避免这样做，虽然对的几率较大，但一旦出错就是致命的。我曾见过被误诊为DLBCL的MCL，T细胞淋巴瘤甚至是低分化癌的会诊病例，所以淋巴瘤的诊断千万不要图省事，一定要证据充分！

DLBCL也可出现其他排列方式，比如呈假结节样（图2），看上去就像FL似得，但CD21/23的染色不见FDCs网存在，不过诊断成FL倒也不会造成严重的后果，因为按FL分级标准，结节内大细胞成片会分到3B级，临床上通常会按DLBCL处理。

有时DLBCL并未完全破坏淋巴结正常结构，甚至在滤泡间或窦内（图3）生长，这时候形态上一般不会一开始就想到DLBCL，这就需要借助免疫组化来诊断了，由于篇幅所限，下次再细说这部分内容。

【来源：轻松诊断086 微信公众号】

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