大家都知道如果没有免疫组化，淋巴瘤的诊断和分类几乎不可能。病理医生应用免疫组化诊断淋巴瘤，第一步也是最重要的一步是把常用组化指标在正常淋巴结中的表达和定位牢记于心。下面这些指标会频繁出现在淋巴瘤的病理报告中，了解这些指标的意义，对临床医生解读病理报告也非常重要。

B细胞标记

（1）CD20：

最为特异的B细胞标记，目前应用甚为广泛的CD20单抗如美罗华之所以能对B细胞淋巴瘤有疗效，就是通过和CD20靶点结合起作用的。但需要注意的是CD20只在B细胞发育的中间阶段表达，幼稚的B细胞和终末分化的浆细胞均为阴性，它表达于细胞的胞膜。阳性区域当然主要是在淋巴滤泡了，那是B细胞的‘家’ 啊。滤泡外的区域也可有少许阳性细胞，但不能太多哦！

（2）CD79a和PAX5：

也是常用的两个B细胞标记，它们的表达谱系都比CD20要广，当然其特异性就要差一些了，以后随着学习的深入，我们会加深对这些指标差异和共性的理解，比如PAX5以后将在霍奇金淋巴瘤的诊断中显示自己的威力！

前者也是细胞膜着色，后者是核着色。

T细胞标记

（1）CD3：

最主要的T细胞标记，当然阳性细胞主要集中在副皮质区，但别忘了我们前面说过的淋巴滤泡内也有一小群辅助T细胞 （TFH），而且主要位于生发中心亮区，看下图，是不是套区下方的亮区中CD3阳性细胞较多？所以用CD3也可反映出滤泡的极性，是不是很神奇？

（2）CD2，CD5，CD7：

这三个指标和CD3一起并称为泛T抗原，也就是正常成熟T细胞都应该表达的抗原。如果一个或几个缺失，可提示T细胞不正常甚至是T细胞淋巴瘤了哦！

T细胞发育过程中，这些抗原出现的顺序也有先后之分。

CD5的特异性较好，而CD2和CD7除了T细胞外，还可表达于其他细胞，这是要特别强调的。

（3）CD4和CD8：

这两个指标分别是辅助T和抑制T细胞标记，外周淋巴组织CD4阳性细胞占优势，所以外周T细胞淋巴瘤中也是CD4阳性者居多。这两个指标一般不会同时表达，否则就可能是肿瘤了。另外一些组织细胞也可表达CD4，故组化切片中CD4和CD8阳性细胞之和看上去要比CD3阳性的T细胞总数多。

请记住：这些常用的T细胞标记都是定位细胞膜。

（4）CD43：

谱系定向性较差，但大多数T细胞为阳性。需要提醒的是CD43阳性细胞未必是T细胞。 

一天不能说太多，下次继续！

【来源：轻松诊断086 微信公众号】

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