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糖尿病肾病

2013-11-25 20:06 阅读(211) 评论(0) 分类:泌尿系统
糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症,是影响糖尿病患者预后的重要因素。糖尿病对肾的影响是多方面的,可波及肾血管、肾小球、肾小管和肾间质。肾血管病变包括肾动脉粥样硬化、小动脉和细动脉硬化。肾小管基底膜也呈现弥漫性增厚病变,近端小管上皮细胞含有较多的糖原,呈现空泡变性,称为糖原性肾病或AE病变,随着肾小球硬化病变的进展,肾小管出现相应的萎缩、肾间质纤维化及淋巴样细胞浸润。电镜下肾小球主要有以下三种基本病变:①弥漫性糖尿病肾小球硬化症:肾小球系膜基质弥漫性增多,毛细血管基底膜弥漫性增厚。②结节性糖尿病肾小球硬化症:肾小球系膜区出现圆形或卵圆形均质嗜伊红的结节,镀银染色呈同心圆状结构,对周围毛细血管有压迫现象,部分呈小血管瘤样扩张。毛细血管基底膜弥漫性增厚。③血浆蛋白漏出并沉积于肾小球的病变,肾小囊滴状病变,系指肾小囊基底膜和壁层上皮细胞之间出现的嗜伊红的滴状蛋白沉积。毛细血管襻的纤维素样帽状沉积,在肾小球毛细血管襻外缘部分的内皮细胞下,出现纤维素样的蛋白沉积。免疫荧光:lgG及复合血浆蛋白沿肾小球毛细血管壁细线沉积。这是非特异性血浆蛋白在变性的毛细血管壁内沉积的结果,与抗基底膜肾小球肾炎相比,因发生机制不同,故尽管免疫病理图像相似,但强度较弱。有时在肾小囊基底膜及肾小管基底膜也可见上述类似的图像。电镜下:肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚,上皮细胞足突融合,严重者较正常基底膜厚2-5倍,系膜基质增多,并可逐渐代替系膜细胞。血浆蛋白漏出性病变表现为颗粒状电子致密物沉积,犹如细动脉的玻璃样变性。

 

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