肉瘤样癌是指在同一肿瘤中既有癌又有肉瘤成分的恶性肿瘤。原发于肝脏的肉瘤样癌较为罕见。患者临床上可表现为乏力、上腹部不适、腹胀、腹痛及腹部肿块等。肉眼观察：肿瘤常呈结节状或巨块状，大小不一，大者直径可达15厘米。肿瘤在切面上可呈灰红色、灰白色及暗红色，质脆，肿瘤内可有出血坏死区域。肿瘤可界限较为清楚，也可界限不清。少数肿瘤可呈外生性生长并带有蒂。显微镜下：肿瘤由癌和肉瘤两种成分混合而成。肉瘤样区域瘤细胞可呈梭形，胞浆丰富嗜伊红色，细胞核大深染，可见核分裂像，瘤细胞呈交错束状排列。肉瘤样成分可以向骨肉瘤、软骨肉瘤、横纹肌肉瘤、血管肉瘤及恶性神经鞘瘤等分化，并显示其相应的形态学特征。上皮样区域细胞常呈多边形及梭形，倾向于呈巢状排列。肉瘤样瘤细胞及上皮样瘤细胞可有或无明显的移行过渡现象。肿瘤内局部可见大片坏死。诊断肝脏肉瘤样癌时应注意与混合型肝母细胞瘤相鉴别。混合型肝母细胞瘤主要发生于儿童，肿瘤内的上皮成分主要为胎儿型或胚胎型肝细胞，细胞体积较小，似胚胎性肝组织，间叶成分以骨样及粘液样基质成分为背景，细胞多为不分化的梭形细胞，肿瘤内常可见髓外造血。肉瘤样癌则多见于男性老年患者，肿瘤主要由梭形的肉瘤样细胞及梭形和多边形的上皮样细胞所构成，上皮样细胞体积较大，异型性及多形性较明显，其形态更像是肝细胞癌而不似胚胎性肝组织，上皮样瘤细胞与肉瘤样细胞有移行过渡现象或互相混合，肿瘤内很少见髓外造血。