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肝脏再生结节性增生
肝脏再生结节性增生是一种肝脏罕见的不伴有纤维化的弥漫性结节性增生性病变。又称肝腺瘤性增生、非硬化性结节、弥漫性结节性转化及肝细胞性腺瘤病。患者常有明显的门脉高压,在临床上常以上消化道出血或脾肿大而就诊。肉眼观察:肝脏大小及外形轮廓正常,肝脏表面有弥漫分布的细结节,结节大小不一,大者直径可达4厘米。肝脏在切面上可见弥漫分布,界限清楚的结节,结节直径0.1-4.0厘米不等。结节比周围的肝组织颜色浅淡。结节周围无纤维组织包绕。显微镜下见肝小叶结构由弥漫性增生的大小不一的小结节所取代,结节的大小与正常的肝小叶相似,结节内无明显的纤维间隔,结节周围无纤维组织包绕。结节内增生的肝细胞较大,大小不一,胞质红染,可见双核肝细胞。部分肝细胞质疏松浅染,并有局灶性脂肪变性。结节内肝细胞板走行紊乱,结节周围的肝细胞萎缩。汇管区可见胶原纤维轻度增生,并有散在淋巴细胞浸润,小叶间胆管周围轻度纤维化,但小胆管没有明显炎症表现。有时可见增生的小胆管,孤立存在于肝实质中而无结缔组织包绕,称为“迷你”小胆管。门静脉分支狭窄或闭塞。诊断肝再生结节性增生时应注意与肝细胞腺瘤、肝局灶性结节性增生、肝硬化及粗大再生性结节相鉴别。1、与肝细胞腺瘤的鉴别:肝细胞腺瘤好发于育龄妇女。肿瘤常表现为单个孤立性实性结节,结节直径在数厘米以上。肿瘤好发生于肝左叶,周围可有薄层纤维膜。镜下见瘤细胞可有异型性,肿瘤内常见出血和含铁血黄素沉着。再生结节性增生则表现为弥漫性多结节性病变,结节较小直径多为0.1-0.2厘米。镜下见肝细胞形态正常,无异型性,结节周围无纤维间隔。2、与肝脏局灶性结节性增生的鉴别:肝脏局灶性结节性增生多表现为孤立性肿块,直径一般在5厘米以上。显微镜下的特征为病变中央有瘢痕组织,病灶内有多量增生的胆管、大动脉、静脉及炎症细胞浸润,并可见纤维组织增生分割肝细胞形成结节。肝脏再生结节性增生则缺乏上述表现。3、与肝硬化的鉴别:肝硬化患者常有肝炎病史、肝炎的症状、体征以及生化指标异常。肝内结节大小不一,镜下见肝细胞排列紊乱,可见肝细胞变性、坏死和淋巴细胞浸润。结节周围有明显纤维组织增生可与肝脏再生结节性增生相鉴别。4、与粗大再生性结节的鉴别:粗大再生性结节的特点为多发性较大结节,结节内有多个汇管区,有时结节周围有纤维组织包绕。再生结节性增生中的结节则较小,直径仅约相当于1个肝小叶的大小,结节呈弥漫分布。
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