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Crohn病

2013-08-14 06:52 阅读(328) 评论(0) 分类:消化系统

 Crohn病又称局限性肠炎,节段性肠炎和肉芽肿性肠炎。病因不明,是肠道的非特异性炎症。病变局限于某一肠段,以回肠末段最常见,也可累及消化道其他部位,如食管、胃、十二指肠及结直肠等部位。临床表现主要为腹痛、腹泻、肠梗阻及便秘等症状。肉眼观察:病变呈节段性,界限清楚,肠壁明显增厚,粘膜面可形成表浅溃疡,多为匐行溃疡,大小不一,边缘清楚,溃疡之间粘膜正常。部分病例见粘膜鹅卵石样改变,部分肠腔狭窄,有一些病变肠粘膜表面可见大小不等的炎性息肉。肠系膜充血水肿,淋巴结肿大。显微镜下:病变早期表面为粘膜下水肿,血管及淋巴管高度扩张,并见肠壁全层淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞浸润,粘膜上皮内杯状细胞增多,有浅小溃疡。后期见粘膜肌层增厚,肌间神经丛及粘膜下神经丛增生,纤维组织增生,粘膜面溃疡形成,为裂隙状溃疡,刀切样纵行裂隙深入肠壁。部分病例可见巨噬细胞、异物巨细胞浸润,肉芽肿形成,但无干酪样坏死。部分局限性肠炎可发生癌变。Crohn病可合并肠梗阻、肠瘘、吸收不良、关节强直性脊椎炎、多关节炎、皮肤病、眼病、肝硬化等多种疾病。诊断Crohn病时应注意与阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、腹腔结核、肠道恶性肿瘤、放射性肠炎、白塞氏病、溃疡性结肠炎、非肉芽肿性溃疡性空肠回肠炎、缺血性肠病、阿米巴肠炎及盆腔炎等疾病相鉴别。其中要强调的是Crohn病与肠结核之间的鉴别尤其重要。Crohn病粘膜呈鹅卵石样改变,裂隙状溃疡多见,粘膜下层增宽,很少破坏肌层,肠壁肉芽肿为非干酪样坏死性肉芽肿,肉芽肿周围见上皮样细胞、多核巨细胞排列松散,其周围淋巴结呈非特异性炎或结节病样肉芽肿改变。肠结核粘膜无鹅卵石样改变,也很少见裂隙状溃疡改变,粘膜下层变窄或闭锁,肌层常被破坏,肠壁肉芽肿为干酪样坏死性肉芽肿,肉芽肿周围上皮样细胞,朗汉斯巨细胞较大,淋巴细胞套显著,其周围淋巴结常呈干酪样坏死改变。

 

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