胃淋巴上皮瘤样癌是胃癌的少见类型之一。胃淋巴上皮瘤样癌又称未分化癌伴间质淋巴浸润及髓样癌。肿瘤除可发生于胃以外，还可发生于结直肠和胰腺。显微镜下：瘤细胞中等大小，呈圆形、卵圆形及立方形，胞质淡染。瘤细胞的核呈圆形，多数染色质稀疏，核膜厚，瘤细胞异型性较小，大小及形态较一致，核分裂像多少不一，可有1-6个/10高倍视野。瘤细胞可呈巢状、小梁状、微腺泡状及腺管状排列。在肿瘤的间质内纤维组织较少，但有大量淋巴细胞及浆细胞弥漫浸润，并可见上皮内淋巴细胞及较多的淋巴滤泡，浸润的淋巴细胞无异型性。肿瘤内可有较多的嗜酸性粒细胞及组织细胞浸润。根据肿瘤的形态及生长方式可将肿瘤分为Regaucl型和Schmiacke型两种类型。1、Regaucl型：瘤细胞巢及条索周围由纤维组织及淋巴细胞所包绕；2、Schmiacke型：瘤细胞弥漫分布与淋巴细胞等炎细胞成分相混杂，其形态与具有较多淋巴细胞浸润的髓样癌相似。诊断胃淋巴上皮瘤样癌时应注意与间变性大细胞淋巴瘤及霍奇金淋巴瘤相鉴别。1、间变性大细胞性淋巴瘤：瘤细胞常呈上皮样排列，细胞呈多边形，胞质淡染，细胞核呈圆形或椭圆形，核仁清晰红染，瘤细胞周围常伴有许多反应性淋巴细胞，与淋巴上皮瘤样癌常较难鉴别。但免疫组化染色见间变性大细胞淋巴瘤表达CD30强阳性及LCA阳性。瘤细胞表达CK及EMA阴性。淋巴上皮瘤样癌则表达CK及EMA阳性，CD30及LCA阴性。2、霍奇金淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤中有较多的上皮样细胞和单核霍奇金细胞。单核霍奇金细胞大，核大，核仁清楚。在肿瘤的背景中有多量小淋巴细胞及组织细胞浸润，易与胃淋巴上皮瘤样癌混淆。其鉴别诊断的要点为在霍奇金淋巴瘤中可找到诊断性双核RS细胞。其两个细胞核呈镜影样对称分布，细胞核大，核仁大而清楚。免疫组化染色见瘤细胞表达CD15和CD30阳性，CK及EMA阴性。淋巴上皮瘤样癌则不可见典型的诊断性RS细胞，瘤细胞表达Keratin及EMA阳性，CD15和CD30阴性。