甲状旁腺腺瘤绝大多数为单发性，偶尔发生于2个或者个以上的腺体。常为功能性的，也可为非功能性的。大体：肿瘤呈圆形或卵圆形。大小从直径几毫米至数厘米不等。切面实性，灰棕色或桔棕色，若腺瘤中含大量嗜酸性细胞则呈巧克力色。呈均质肉样，有薄层的纤维性包膜。包膜外常有一圈残留的正常甲状旁腺组织。较大的腺瘤可见局灶性出血区域、纤维条索或囊性变，甚至可见钙化或骨化。肿瘤表面常见血管性瘤蒂，位于肿瘤上方。确认瘤蒂有助于冰冻选材决定手术范围及腺瘤和增生的区域。显微镜下：肿瘤周围可见薄层纤维性包膜，包膜外常见有一圉受压的甲状旁腺组织，有的尚可见正常甲状旁腺组织。这些残存的组织在瘤蒂中均可见到。瘤蒂成分呈楔状伸入肿瘤内，与瘤实质分界清楚。瘤细胞排列成巢状、索状或片状，也可形成腺泡、滤泡、假腺样甚至乳头状结构。通常是上述几种排列形式的混合。根据细胞类型的不同把腺瘤分为主细胞腺瘤、嗜酸性腺瘤及混合性腺瘤三种。主细胞腺瘤以增生的主细胞为主要成分，瘤细胞核大而深染，平均直径8-14微米，细胞边界不清。HE染色可见胞浆呈淡红色颗粒状，少数细胞深嗜酸性，似嗜酸性细胞，核大而深染，核异型性较明显。少数肿瘤可见巨核细胞，畸形核及多核也往往出现，但核分裂像很难找到。部分腺瘤以滤泡状结构为主，这种结构为实性瘤细胞巢中央发生变性所致。囊内含有嗜酸性蛋白液，HE染色呈粉红色胶样物，类似甲状腺滤泡。肿瘤间质稀疏，血管丰富。间质中的薄层结缔组织间隔围绕在瘤实质周围。肿瘤较大时，间质硬化及透明变性，内有巨噬细胞，偶见出血及坏死区域。可见大片梗死而导致高钙危象。包膜可见骨化及钙化，也可见小的囊腔。当主细胞腺瘤夹杂较多水样透明细胞和嗜酸性细胞时称为混合性腺瘤。腺瘤需与主细胞增生鉴别，腺瘤有包膜，周围有一圈正常的甲状旁腺组织，腺瘤间质内无脂肪细胞，细胞脂质少，无小叶结构，而且与周围正常甲状旁腺无移行过程。其中，间质脂肪为最重要的鉴别要点。