甲状腺髓样癌又称滤泡旁细胞癌、C细胞癌、具淀粉样间质的髓样癌，是由滤泡旁细胞发生的的恶性肿瘤，为甲状腺癌的少见类型。通常根据髓样癌的流行病学和临床病理学特征，将其分为散发性和家庭性两个类型。两个类型的临床表现及病理变化基本相似。大体：肿瘤常位于甲状腺叶上2/3。肿块呈圆形略分叶状，无明显包膜，有些有部分包膜并明显地侵犯周围组织。切面灰白或灰红色，质实，少数棕褐，可见颗粒状外观，个别呈鱼肉状。时间久的病例，可见广泛钙化，甚至骨质形成。少数病例见出血和坏死。显微镜下：瘤细胞呈圆形、卵圆形、多边形、梭形或核偏位的浆样细胞状。瘤内常以一种细胞为主，以多边形细胞为主者多见，梭形细胞为主者次之。有些肿瘤由圆形细胞和梭形细胞构成。多边形瘤细胞的大小及染色常较一致，异型性小，核较小，多呈圆形或卵圆形，染色质较粗，核仁不明显或仅见小核仁，核分裂像少见，有的可见较多的异形核或多核细胞。有时可见核内假包涵体。胞浆界限清楚，呈颗粒状，嗜双色或嗜酸性，核浆比值小。上皮样瘤细胞常呈实性片状、巢状、条索、管状或滤泡状，甚至形成菊形团样或乳头状结构。梭形细胞呈束状排列，波浪状，或穿插与上皮样细胞之间。有的可呈片或团块状的胞浆透亮的瘤细胞。坏死罕见。在间质内可见不等量的淀粉样物质沉着。HE染色淀粉样物质常呈嗜酸性、同质颗粒状的无结构物质，沉着较多者形成不规则团块、梁状或云絮状，有时显示呈层状结构。用结晶紫、刚果红染色，可显示淀粉样物质的特性。在偏振光显微镜下呈黄色或苹果绿色。瘤细胞浆内及细胞间也可见到淀粉样物，个别区域淀粉样物有取代瘤细胞的趋向。在多边形细胞为主处淀粉样物质多见，梭形细胞为主处则不明显。有时淀粉样物质可诱发异物巨细胞反应。有的原发灶存在淀粉样物质，转移灶内则缺乏。转移灶内发现淀粉样物质，有助诊断。淀粉样物质内常见钙化，有些钙盐沉着在癌巢内，类似砂粒体，但缺乏层状结构。瘤细胞侵犯淋巴管和静脉常见。根据髓样癌的细胞形态和组织学结构，又将髓样癌分为巢状型、梭形细胞形、乳头状型、巨细胞型、小细胞型及管状或滤泡型、透明细胞型、嗜酸细胞型、髓样乳头混合型、鳞状细胞型、黑色素型、双重分泌型、副神经节瘤型、包裹样髓样癌等多个亚型。巢状型：瘤细胞形态较一致，呈圆形、卵圆形或多边形，胞浆嗜酸或呈嗜双色颗粒状。由含有淀粉样物质纤维性间质把瘤组织分隔成巢状，其间常混有梭形细胞。梭形细胞型：肿瘤岬梭形或带状瘤细胞构成，瘤细胞较大，细胞排列成索状、束状或旋涡状，纵横交错，形似纤维肉瘤或恶性纤维组织细胞瘤。乳头状型：在髓样癌中的乳头状结构呈两种情况，一种是假乳头，另一种是真乳头。假乳头常是人为造成的，即由于髓样癌的细胞丰富，间质少，在固定不完全或制片过程中易出现裂隙而呈假乳头构象。髓样癌也可存在具纤维血管轴心的真性乳头，如以乳头状结构为主时，称乳头型。降钙素表达阳性可与乳头状癌鉴别。巨细胞型：在典型的髓样癌内见到不等量的巨细胞，多核，富嗜酸性胞浆，常弥散分布，酷似绒毛膜上皮癌的图像。核异型性明显，分裂像少见。小细胞型：瘤细胞体积较小，核呈圆形或卵圆形，染色深，胞浆少，类似肺小细胞癌的中间型细胞。呈染状或弥漫型结构。此型常缺乏淀粉样物质，降钙素可阴性，但CEA标记阳性，坏死较其他型常见。管状或滤泡型：瘤细胞呈腺样、管状或滤泡状排列，有的呈菊形团状结构，腔内空虚或含嗜酸性类胶质样物，免疫组化证实细胞内含有降钙素、降钙素相关基因多肽和生长抑素，而甲状腺球蛋白阴性，表明其非残留的正常甲状腺滤泡。透明细胞型：肿瘤全部或部分由胞浆透亮的瘤细胞构成，其他区域可有梭形细胞或嗜酸胞浆的细胞成分。这些细胞可含有粘液，如PAS或奥新蓝染色呈阳性。类似物质在间质中也可见到。降钙素阳性，甲状腺素阴性。嗜酸细胞型：瘤细胞具有嗜酸性滤泡肿瘤的细胞学特征。瘤细胞俣染状，由具淀粉样物质的纤维性间质分隔。此型具有显著的核内假包涵体，淀粉样物明显，嗜银染色阳性，免疫组化降钙素阳性，甲状腺球蛋白阴性。髓样乳头混合型：此型髓样癌成分与乳头状癌成分混合存在，并可见于淋巴结转移瘤中。鳞状细胞型：在髓样癌内见到灶状鳞状细胞癌区域，这些区域NSE和嗜铬素阳性，CEA局灶阳性，降钙素阴性。间质内可见局灶性淀粉样物沉积。黑色素（或色素）型：在具有典型组织学和细胞学特征的髓样癌中，可见细长或梭形细胞样细胞，具树突状胞浆突起。双重分泌型：此型肿瘤含有粘液卡红和嗜银染色或降钙素表达双重阳性。副神经节瘤型：在髓样癌有包膜，瘤细胞排列成梁状结构时，间质有透明样变但缺乏淀粉样物质，呈现透明梁状腺瘤的图像。免疫组化降钙素表达阳性。包裹型骨样癌：肿瘤完全由包膜包裹，瘤细胞呈立方形上皮细胞样结构，核小，瘤细胞降钙素标记阳性，CEA阴性。血清降钙素水平明显升高，CEA水平正常。