患者44岁，253989阴道镜检查4-8点碘不着色。HPV51、59+  TCT：ASC-US.

活检4、6、8点，及宫颈管搔刮。

这个病例会诊意见1、HPV相关性腺癌。2、宫颈腺体增生性炎性息肉伴复层产粘液上皮内病变（smile）

镜下可见大小不一，形态不规则的腺体，部分区域小腺泡聚集呈巢状巢的边缘可见复层上皮。

2020年WHO第五版宫颈腺癌分类

HPV相关性腺癌                                HPV非依赖性宫颈腺癌

普通型                                             胃型

黏液型                                             中肾管型

  ▪非特殊型                                         

 ▪肠型              

 ▪印戒细胞型

 ▪浸润性复层产粘液癌（ISMC）

腺癌                                                 子宫内膜样型

                                                        透明细胞型

                                                        腺癌

下面这几张图片形态表现符合宫颈复层产粘液的上皮内病变

宫颈管

P16

做了几项免疫组化后会诊，

宫颈活检4点：部分LSIL/CIN1级，部分为腺癌，结合P16,符合HPV非依赖腺癌，ER和PR结果提

示：子宫内膜样型腺癌; muc4提示有粘液腺癌成分（需要补充免疫组化）；请临床除外子宫内膜样

癌累及宫颈。

宫颈活检5点：部分LSIL/CIN1级，部分HPV非依赖型腺癌。

宫颈活检6点：部分LSIL/CIN1级，小灶HPV非依赖型腺癌。

宫颈活检8点：部分LSIL/CIN1级，部分HPV非依赖腺癌。

宫颈管搔刮物：凝血和部分HPV非依赖腺癌。

免疫组化：Ki-67 20%，p16 20%，CK 5 +，CK7+，ER 80%，PR 40%，Catenin +，Muc4 40%，

p40 10%。

建议：宫颈腺癌的明确分型对治疗和预后很关键，建议请妇科病理专家会诊后继续下一步治

疗。

意见2

（4点）局灶高级别鳞状上皮内病变/CIN2级，免疫组化P16（+），KI67（+细胞上移达2/3层）;腺体不典型增生，免疫组 化：CEA（-），ER（+），PR（部分+），KI67（低表达），P16（-）。 （5点）高级别鳞状上皮内病变/CIN2、3级，个别腺上皮非典型增生。免疫组化：P16（+），Ki67（+细胞近全层）。 （6点、8点）高级别鳞状上皮内病变/CIN2级。免疫组化：P16（+），Ki67（+细胞达1/2全层）。

（宫颈管）未见上皮内病变。

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