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宫颈HPV相关性腺癌还是复层产粘液蛋白的上皮内病变?上皮内病变
患者44岁,253989阴道镜检查4-8点碘不着色。HPV51、59+ TCT:ASC-US.
活检4、6、8点,及宫颈管搔刮。
这个病例会诊意见1、HPV相关性腺癌。2、宫颈腺体增生性炎性息肉伴复层产粘液上皮内病变(smile)
镜下可见大小不一,形态不规则的腺体,部分区域小腺泡聚集呈巢状巢的边缘可见复层上皮。
2020年WHO第五版宫颈腺癌分类
HPV相关性腺癌 HPV非依赖性宫颈腺癌
普通型 胃型
黏液型 中肾管型
▪非特殊型
▪肠型
▪印戒细胞型
▪浸润性复层产粘液癌(ISMC)
腺癌 子宫内膜样型
透明细胞型
腺癌
下面这几张图片形态表现符合宫颈复层产粘液的上皮内病变
宫颈管
P16
做了几项免疫组化后会诊,
宫颈活检4点:部分LSIL/CIN1级,部分为腺癌,结合P16,符合HPV非依赖腺癌,ER和PR结果提
示:子宫内膜样型腺癌; muc4提示有粘液腺癌成分(需要补充免疫组化);请临床除外子宫内膜样
癌累及宫颈。
宫颈活检5点:部分LSIL/CIN1级,部分HPV非依赖型腺癌。
宫颈活检6点:部分LSIL/CIN1级,小灶HPV非依赖型腺癌。
宫颈活检8点:部分LSIL/CIN1级,部分HPV非依赖腺癌。
宫颈管搔刮物:凝血和部分HPV非依赖腺癌。
免疫组化:Ki-67 20%,p16 20%,CK 5 +,CK7+,ER 80%,PR 40%,Catenin +,Muc4 40%,
p40 10%。
建议:宫颈腺癌的明确分型对治疗和预后很关键,建议请妇科病理专家会诊后继续下一步治
疗。
意见2
(4点)局灶高级别鳞状上皮内病变/CIN2级,免疫组化P16(+),KI67(+细胞上移达2/3层);腺体不典型增生,免疫组 化:CEA(-),ER(+),PR(部分+),KI67(低表达),P16(-)。 (5点)高级别鳞状上皮内病变/CIN2、3级,个别腺上皮非典型增生。免疫组化:P16(+),Ki67(+细胞近全层)。 (6点、8点)高级别鳞状上皮内病变/CIN2级。免疫组化:P16(+),Ki67(+细胞达1/2全层)。
(宫颈管)未见上皮内病变。

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