循证医学（Edence-bsed medicine,EBM）就是遵循证据的医学，也叫实证医学。其实，在传统中国医学中，一直很重视诊疗的证据，强调辨证施治。直到1990年戈登·盖亚特在《美国医学会杂志》上发表一篇题为《循证医学：医学实践教学的现行路径》，才正式出现“循证医学”一词。1996年大卫·萨克特在《英国医学杂志》给循证医学下了一个被视为经典的定义：循证医学是慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究证据，同时结合临床医生个人的专业技能和长期的临床经验，考虑患者的价值观和意愿，将三者完美地结合起来，制定出患者的治疗方案。从此，循证医学就被视为西方（英美）医学的发明和专利了。

 按照上述定义，在病理诊断领域就是要慎重、准确和明智地应用所能获得的最佳证据，结合病理医生的诊断经验和专业技能，来确定病理诊断。姑且称为循证病理学的定义吧。

 循证病理学如何操作呢？笔者找到三个同音词，大概可以解决病理诊断的问题。

 1.循证：病理诊断主要是形态学诊断，必须遵循证据为王的原则，全面观察病变的结构变化、细胞病变和蛋白质变化（染色反应），力求诊断证据充分、可靠，形成完整的证据链。这是病理诊断的基础和客观依据，要能经受住考验（同行、临床、会诊、时间）；病理切片及涂片和病理图像是最重要的物证，注意保留切片和蜡块，避免遗失。与诊断相关的临床信息，特殊检查资料，也是必要的证据。

 2.询证：咨询临床医师，或询问患者或其家属，了解必要的临床信息、检验信息、影像信息等，可以获得有诊断价值的信息。如一例臀部肿块，活检切片显示异物性肉芽肿，但异物不明，经询问病人获知她不久前注射过黄体酮，病因便迎刃而解。也可咨询病理同仁，征求他们的诊断意见，吸取他们的诊断经验。特别是自己没见过而别人有经验，这种咨询或请教也十分必要。

 3.寻证：读片时认真寻找有利于诊断的病理证据，如果切片上的诊断信息不足，还可以补取、深切，增加病理观察的内容；或借助特殊染色、免疫组化、原位杂交、分子病理等技术，深入到分子水平，寻找更多的诊断依据。例如一例肾脏肿瘤，镜下见癌细胞弥漫分布，多呈梭形，胞浆透明，核大深染，异型明显。如果诊断梭形细胞肿瘤显然不够，必须通过免疫组化寻找证据，结果只是上皮性标记阳性，其他标记阴性，据此可以判读为肾原发性梭形细胞癌。分子病理学检查还可以发现某种染色体异位，诊断更加精准。

   所以，通过积极的循证、询证和寻证来搜集充分的诊断依据，慎重、准确和明智地利用所获得的诊断依据，结合个人和团队的诊断经验，利用各种专业技能和技术，一定可以解决各种诊断难题。这就是循证病理学。

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