1．甲状腺腺瘤  

 甲状腺腺瘤是常见的甲状腺良性肿瘤。

组织学诊断标准为：

①有完整的包膜；

②腺瘤内滤泡及滤泡上皮细胞大小较一致；

③腺瘤与周围甲状腺的实质不同；

④压迫周围甲状腺组织。

腺瘤与结节性甲状腺肿内单个的结节有时鉴别很困难。一般来说结节性甲状腺肿的结节常是包膜不完整，结节内滤泡大小不等和结节内外滤泡形态较一致。
    腺瘤的大体形态为单个有完整包膜的结节，直径一般在4cm以下，灰色或浅棕色，质软，肉样。大腺瘤常有出血、坏死、囊性变、纤维化和钙化。

光镜下甲状腺腺瘤可分成滤泡性腺瘤和不典型性腺瘤。

 (l)滤泡性腺瘤：

绝大多数腺瘤为滤泡性腺瘤。由于腺瘤的种种组织学形态，曾有许多描述性的名称如胚胎性腺瘤，胎儿性腺瘤，小滤泡性腺瘤和大滤泡性腺瘤等：但多数腺瘤可同时有几种上述组织学形态，加上不同的组织学类型并没有特殊临床意义，所以这些名称已被废弃。在滤泡性腺瘤中唯一有形态和临床特点的亚型是许特莱细胞腺瘤( Huthle cell adenoma)。许特莱细胞腺瘤（亦称嗜酸性细胞腺瘤）由大的嗜酸性细胞构成，核大，核异型性明显。瘤细胞排列成小粱状，偶尔可形成小滤泡，内含少量胶质。许特莱细胞腺瘤多数表现为良性，但恶性的比例较一般滤泡性腺瘤为高，所以有些学者认为所有的许特莱细胞腺瘤均应看作潜在恶性。其他少见的亚型有：

 （1）引注“许特莱细胞腺瘤多数表现为良性，但恶性的比例较一般滤泡性腺瘤为高，所以有些学者认为所有的许特莱细胞腺瘤均应看作潜在恶性”

 是又一亚型。滤泡性腺瘤中含大量印戒细胞。免疫组织化学证实这些印戒细胞胞浆内充满甲状腺球蛋白。少数情况下，这些印戒细胞为黏液染色阳性，这种黏液可能是甲状腺球蛋白降解而衍生的蛋白-多糖复合物。

2）透明细胞滤泡性腺瘤   （clear cell follicular  adenoma）:

是一种少见的滤泡性腺瘤，胞浆透明或弱嗜酸性，主要由于细胞内糖原、脂类、甲状腺球蛋白沉积或线粒体肿胀所致。

免疫组化显示TTF-1和thyroglobulin阳性，有助于与转移性肾透明细胞癌鉴别。

图例：透明细胞滤泡性腺瘤 01

 3）毒性（高功能性）腺瘤【toxic(hyperfunctioning )adenoma】:

约占滤泡性腺瘤的1%，腺瘤产生甲状腺素，常伴有甲状腺功能亢进症状。形态上，滤泡由高细胞组成，并形成乳头突然腔内。核素扫描证实为“热”结节。

腺瘤内有散在或成簇巨大的核奇形怪状并深染的细胞，其余与典型的滤泡性腺瘤同。腺瘤的遗传学45%腺瘤有染色体异常，常见的有7三体，t(19; 2) (q13;p21)。少数腺瘤可有13丢失。

 伴奇形怪状核的腺瘤：

 光镜图例： 01（上图）

 (2)不典型性腺瘤（atyical adenoma of thyroid gland)  

腺瘤内细胞丰富，部分为梭形，不形成滤泡，可见核分裂和细胞核的异型性，但无包膜或血管浸润。应与甲状腺髓样癌和甲状腺转移癌鉴别，可作TTF-1、thyroglobulin、EMA、calcitonin和keratin等免疫组化染色，髓样癌为calcitonin阳性，转移癌为EMA、keratin等阳性。
    大多数甲状腺腺瘤为冷结节，少数可浓聚多量131I并伴甲亢。

 不典型性腺瘤：

  光镜图例  01  02 03 04（细胞丰富、中度核异形） 05 06（具圆/梭形细胞）

 2．  甲状腺腺脂肪瘤( adenolipoma)

亦称甲状腺脂肪瘤，为罕见的良性肿瘤。大者直径可达4.5cm。光镜下为甲状腺腺瘤中含脂肪组织。

肉眼图例： 01 

光镜图例 01 02（多图）

 3.玻璃样小梁肿瘤（hyalinizing trabecular tumor,HTT）

是一种罕见的滤泡源性肿瘤，以往归类于滤泡性腺瘤中，有研究表明该肿瘤有一定的恶性潜能，并可能与甲状腺乳头状癌有一定的相似性，鉴于其生物学行为尚不明确，目前WHO单独将其列为一种肿瘤。好发于中年妇女，直径0.3-4cm，平均2.5cm。由多角形、卵圆形或梭形细胞排列成小梁，有些肿瘤的瘤细胞可形成实性的细胞团，象副节瘤的细胞球（cell ball）,故又称副节瘤样腺瘤（paraganglioma-like adenoma)。瘤细胞核内可见假包涵体，可见核沟。偶尔可见沙粒体。瘤细胞浆内因富含中丝而成玻璃样。血管周围有玻璃样变的纤维组织包绕。免疫组化显示TTF-1和thyroglobulin阳性,calcitonin阴性。还有一个特点就是MIB-1(Ki-67)为细胞膜阳性。分子遗传21%-62%HTT和RET/PTC基因重排，所有阳性病例均有RET/PTC融合基因。形态和遗传性方面HTT与乳头状癌有相似之处，但前者多数为良性。

 玻璃样小梁肿瘤：

光镜图例：01  02  03

参考资料：01

参考文献： 01

 4．其他良性肿瘤   

有畸胎瘤、皮样囊肿、颗粒细胞瘤、副神经节瘤和血管瘤等。所谓的甲状腺囊肿实质上均为囊性变的腺瘤或结节。