（一）腺瘤
    垂体前叶腺瘤分类应根据组织学、免疫组化、超微结构、临床内分泌功能、影像学和手术所见综合考虑。

腺瘤大小从0.1cm～10cm。≤lcm者称为微小腺瘤或小腺瘤，>lcm为中等大腺瘤，≥10cm为大腺瘤。

腺瘤可位于鞍内或扩张至鞍外（如鞍上、蝶窦、鼻咽、海绵窦）等。一般为膨胀性生长，亦可侵袭性生长，侵犯硬脑膜、骨、神经及脑组织等（侵袭性腺瘤）。手术时所见腺瘤常为紫红色，质软。大腺瘤可有出血、坏死及囊性变。PRL腺瘤可见砂砾样小钙化灶。
        垂体腺瘤分类很多，表9-1为近年常用分类。

（表9-1附于本页下端）

垂体腺瘤：

MRI 图例 01

肉眼观：01  02 03 04

光镜图片：01（多图） 02  03 04

纤维化腺瘤：01 

参考资料：01 02 03

 病例报道：01

参考文献 综述 垂体肿瘤  综述 垂体 碰撞肿瘤

    图9-1  生长激素细胞腺瘤
      A．HE染色：瘤细胞多角形，胞浆丰富，强嗜酸性；B．免疫组化GH强阳性

 生长激素细胞瘤：

光镜图例:01  02(功能性）  03（无功能性）04  

垂体腺瘤手术图解

     2．催乳素细胞腺瘤(PRL cell adenoma) 

是垂体腺瘤中最常见的一种，但半数是尸检时偶然发现，手术切除者并不多，占手术切除垂体腺瘤的11%一26%。可能是这种肿瘤常常由内科治疗的缘故。年轻妇女多见，男性患者年龄相对较大，女性病人临床表现为泌乳和卵巢功能不正常如无月经和不育等。男性主要表现为性功能低下，偶尔可有泌乳。血清PRL升高(>250ng/ml)。影像学显示女性病人常为小腺瘤而男性多数为大腺瘤并向鞍上伸展。
    【病理】  小腺瘤最常见于前叶的后侧(posterolateral)部分，大腺瘤可侵入硬脑膜、鼻窦和骨。肿瘤软、红或灰色，质实，如有砂粒体则可显砂砾感。
    少颗粒PRL腺瘤是最常见的一种亚型。嫌色细胞排列成乳头、小梁或实性片块，也可围绕血管形成假菊形团，可有钙化和砂粒体形成。免疫组化：PRL强阳性呈核旁（相当于蹦舀区）PRL阳性小球，核Pit-l常阳性，ER亦可阳性。分泌颗粒球形，少，大小150-300nm，分泌颗粒的异位胞吐（misplaced exocytosis）是PRL瘤的电镜诊晰标志。多颗粒型PRL腺瘤较少颗粒少见。由嗜酸性细胞构成，胞浆弥漫性PRL阳性。分泌颗粒大者可达700nm，异位胞吐也为诊断指标。

 4．促肾上腺皮质激素细胞腺瘤( corticotroph cell ade．noma) 

 占垂体腺瘤的10%-15%。临床表现为Cushing综合征（垂体依赖性高皮质醇血症）。血浆ACTH升高较异位分泌ACTH病人的血浆ACTH低。
    【病理】  引起Cushing综合征的最常见的为垂体嗜碱细胞小腺瘤（由促皮质激素细胞构成，常位前叶的中心部位）；而引起Nelson综合征者常为大腺瘤而主要是嫌色细胞或少颗粒细胞腺瘤。
    多颗粒ACTH腺瘤是最常见的ACTH瘤亚型，由嗜碱细胞排列呈血窦样结构，免疫组化显示ACTH、β-内非肽和其他POMC来源的肽阳性。引起Cushing综合征的腺瘤可见低分子量CK(+)，而Nelson综合征时肿瘤细胞不含角蛋白微丝，分泌颗粒大小形态和核心致密度不等，105-450nm。
    少颗粒ACTH腺瘤：较多颗粒型少见，光镜下肿瘤为嫌色细胞构成。CK强阳性而ACTH和其他由POMC衍生肽弱阳性。电镜下细胞器发育不好，少量分泌颗粒，颗粒的大小、形态和密度变异大。
    Nelson瘤（双侧肾上腺切除后垂体长出的肿瘤）无CK阳性微丝。
    Crooke细胞腺瘤：在高皮质醇血症反馈作用下正常垂体ACTH细胞可出现核周玻璃样物沉着，称Crooke变性。由Crooke变性细胞构成的腺瘤罕见，形态像多颗粒ACTH腺瘤。电镜下核周有成环状中丝（角蛋白）聚集，分泌颗粒被推致细胞边缘和包裹在高尔基区内，核异型性明显。

 病例报道：01 

 5．促甲状腺激素细胞腺瘤（thyrotroph cell adenoma）

罕见，仅占垂体腺瘤的1%左右。临床可表现为甲亢、甲低或甲状腺功能正常。由于大多数TSH腺瘤为浸润性大腺瘤，可影响视野。
    【病理】  大体常为侵袭性和纤维化大腺瘤。光镜下瘤细胞为嫌色细胞，细胞界限不清，核不同程度异型性，间质纤维化较常见，偶尔可见砂粒体（图9-2）。
    【免疫组化】  TSH阳性，分泌颗粒球形，大小150-250nm，沿胞膜排列。有些颗粒多的细胞，偶尔可见350nm的大颗粒。
         图9-2 促甲状腺激素细胞腺瘤
       A．光镜下为嫌色细胞；B.砂砾体；C.免疫组化TSH强阳性

 6．促性腺激素细胞腺瘤( gonadotroph cell denoma)：

虽然临床上可有性功能失常的表现，但主要临床症状为由于肿瘤造成的头痛，视野影响和颅神经损伤。中年男性多见。发生在绝经前年轻妇女可出现原发性卵巢功能衰退的症状。诊断此瘤必须有血清FSH或LH或二者均升高。一般是FSH升高或FSH和LH均高，单独LH升高者罕见。
    【病理】  分男性型和女性型2种，均为嫌色细胞，排列成索，乳头或实性，可有假菊形团形成，灶性细胞嗜酸性变常见。
    FSH/LH男性型电镜下像无功能腺瘤，细胞器很少。FSH/LH女性型瘤细胞内有丰富的轻度扩张的粗面内质网，高尔基体呈蜂窝状。二型分泌颗粒均很少，< 200nm，位于胞膜附近，免疫组化：α-亚单位、β-FSH和β-LH不同程度阳性。

 7．多激素垂体腺瘤(plurihormonal pituitary adenoma)：

这种腺瘤可分泌多种激素，最常见为GH+PRL或GH、PRL和TSH等等。虽然分泌多种激素，但临床上常常仅表现一种激素的功能。
    【病理】  形态和免疫组化可显示单一种细胞分泌多种激素或多种细胞分泌多种激素，即单一形态多激素腺瘤monomorphous plurihormonal adenoma和多形态多激素腺瘤plurimorphous plrmhormonal adenoma。

 8．无功能细胞腺瘤（nonfunctioning pituitary adenomaor null cell adenoma）

  约占垂体腺瘤的1/3。无激素亢进症状，主要症状为头痛、视野受损、颅神经损伤，偶尔有海绵窦症状。如瘤细胞广泛坏死出血则可导致垂体功能低下症状或垂体卒中。
    【病理】  诊断无功能( silent)垂体腺瘤主要靠形态。无功能促生长激素细胞腺瘤像少颗粒GH腺瘤。无功能催乳素细胞腺瘤和无功能促甲状腺激素细胞腺瘤形态与其相应的功能性腺瘤相似。无功能促皮质激素细胞腺瘤常伴有催乳素血症。此瘤的Ⅰ型（ type Ⅰ silent corticotroph adenoma)像功能性多颗粒ACTH瘤，Ⅱ型则像少颗粒ACTH瘤，无功能促性腺细胞腺瘤形态与其功能性腺瘤同，代表无功能腺瘤的最大一组。嗜酸性细胞瘤（oncocytomas代表无功能促性腺细胞腺瘤伴广泛嗜酸性变。细胞排列成片或巢，含丰富的嗜酸性颗粒状胞浆。