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1203-03 宫颈浸润性鳞癌.学习
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三、宫颈浸润性鳞癌 表12-3 宫颈鳞癌的主要组织学类型（WHO) 微浸润性鳞状细胞癌 Microinvasive squamous cell carcinoma 浸润性鳞状细胞癌Invasive squamous cell carcinoma 疣状癌 Verrucous carcinoma 湿疣状癌 Warty (condylomatous)carcinoma 乳头状鳞状-移行细胞癌Papillary squamous cell(transitional) carcmoma 淋巴上皮瘤样癌 Lymphoepithelioma-like carcinoma 本节参考资料01 (二）浸润性鳞癌 宫颈鳞癌大体上可分为三型： 可分为三型： 小细胞未分化癌 01 淋巴道转移途径："子宫旁淋巴结，然后经髂内、髂外、闭孔、腹下及骶部等淋巴结，也可达腹股沟、髂总、主动脉旁以及主动脉淋巴结等" 图示 1．伴间质嗜酸细胞浸润的界限性癌（circumscribed carcinoma with stromal eosinophilia） 这型癌呈膨胀性生长，边界清楚。镜下略有鳞状分化，癌细胞较大，胞浆较丰富，核也较大，核仁较明显，核分裂较多。间质有大量淋巴细胞和嗜酸细胞浸润。5年生存率为97%(一般鳞癌为79%)，淋巴结转移率也较一般鳞癌低。 2．淋巴上皮瘤样癌(lymphoepithelioma-like carcinoma) 这型癌很像鼻咽部淋巴上皮癌（图12 -16），肉眼见肿瘤也呈团块状生长，很像淋巴瘤，有些肿瘤细胞似低分化淋巴细胞，但免疫组化示淋巴细胞标记阴性：而上皮性标记阳性：肿瘤细胞中尚可见较大胞浆嗜酸性或嗜碱及嗜酸双染性的有鳞状细胞分化的细胞；预后较一般鳞癌好。 淋巴上皮瘤样癌病例01 参考图例01 3．乳头状癌（papillary carcinoma） 此型癌外观呈乳头或疣状。镜下为乳头状原位癌或浸润性鳞癌。有明显真性乳头形成，即乳头中心有明显血管结缔组织轴心，并有分枝。要注意与尖锐湿疣鉴别，后者乳头分枝不明显，细胞异型性较轻，有诊断性“挖空细胞”。 4．梭形细胞鳞癌（spindle cell squamous cell carclnoma） 组织结构似食管的梭形细胞癌。梭形细胞区很似肉瘤，但仔细观察或多切片可见鳞状上皮分化的上皮性癌巢，甚至有典型角化。有时可见单核或多核的巨细胞。 5．疣状癌（verrucous carclnoma） 病理及临床特点与外阴的疣状癌相似。 6．腺样基底细胞癌( adenoid basal cell carcinoma) 罕见。由基底细胞样细胞巢构成，这些细胞巢有局部腺样分化，也可有鳞状分化：Brainard等报告12例并复习27例有随诊资料的病例，此型肿瘤手术治疗后不复发或转移，临床过程良性，提出修改命名为“腺样基底上皮瘤”（adenoid basal epithelioma）。需要强调的是，此型肿瘤常伴有上皮内肿瘤，甚至早期浸润性癌，诊断时不要忽略。 7．毛玻璃细胞癌（glassy cell carcinoma） 癌细胞有丰富的毛玻璃样或颗粒状胞浆，细胞界限清楚，细胞核大并有突出的核仁，核分裂多见。间质有丰富的炎症细胞{资料提示：也可见较多的嗜酸性粒细胞}。仔细观察有少量腺样或鳞状分化，可能是一种分化差的腺鳞癌。肿瘤对放、化疗不敏感，预后较一般鳞癌差。
宫颈鳞癌根据浸润扩散程度可以分为原位癌、微小浸润癌及浸润癌。宫颈浸润性鳞癌的主要组织学类型见表12-3。 原位癌→微小浸润癌→浸润癌 (一）微小浸润癌
关于微小浸润癌（micronvasive carcinoma)的定义尚有争论。目前较公认的意见是所谓微小浸润是指早期间质浸润即IA1期。浸润间质的深度从发生浸润的表皮基底膜向下测量，按浸润程度分期（见表12-4）。微小浸润癌大多无血管癌栓形成及淋巴结转移，预后较好。但少数也有血管癌栓形成，甚至有淋巴结转移。浸润方式分二型：第一型为“发芽”或“喷枪”即不规则浸润式，这种浸润式的肿瘤易有血管癌栓形成，易发生转移，局部容易再发；另外一型为推进式浸润，这型预后较好。目前认为至少要注意两个因素的测定即浸润的深度及广度，也有人认为应当三维，即肿瘤体积的测定是微小浸润癌预后的最好指标。需要指出的是，微小浸润癌的诊断需锥切标本经规范取材后才能确立，而宫颈活检材料不能诊断。确立微小浸润癌的意义是对需要保留生育功能的患者，可以通过腹腔镜取前哨淋巴结进一步明确分期后，采取保守治疗。 表12-4 宫颈癌分期(FIGO，1995)
〇期 原位癌
I期 限于宫颈
IA 浸润深度5mm、宽度7mm以内
I Al 浸润深度3mm、宽度7mm以内
I A2 浸润深度3-5mm、宽度7mm以内
lB 病变限于宫颈、大于lA期
I Bl 病变小于4cm
I B2 病变大于4cm
Ⅱ 扩散到宫颈外但未达盆腔侧壁；
限于阴道上2/3
Ⅲ 扩散到盆腔侧壁和／或阴道下1/3
Ⅳ 累及膀胱或盲肠或骨盆外 宫颈癌分期中的各个数字（如3mm,5mm,7mm或4cm）都是通过较多病例统计得出的，具有显著得临床意义。参考阿克曼病理中相关章节中引用得资料：“106例浸润深度达3mm的患者只有1例（0.9%）发生淋巴结转移，而29例浸润深度达3.1-5mm的患者中则有4例（13.19%）发生了淋巴结转移”
浸润性宫颈鳞癌( invasive squamous cell carcinoma)，简称为宫颈鳞癌，是女性器官中最常见的恶性肿瘤，绝大多数为中老年妇女，平均年龄在40岁以上。
【大体】
①外生结节型；
②溃疡型；
③管壁浸润型。
后者肿瘤不形成明显结节状突起，主要往宫颈管壁及周围组织浸润。
【光镜】
①非角化型；
②角化型；
③小细胞型，此型似基底细胞癌，但比皮肤基底细胞癌分化差，异型性较明显。
以上三型中小细胞型预后最差。但也有人认为预后与组织学分型无关。 （三）宫颈鳞癌的扩散与转移
宫颈鳞癌可直接扩散到宫体、阴道、子宫旁组织、卵巢以及盆腔器官如下部输尿管、膀胱、直肠以及阔韧带等。晚期癌瘤浸润并互相融合粘连，形成冰冻样团块，称为冰冻骨盆。
宫颈鳞癌的转移常通过淋巴道，转移可起始于直接扩散之前，但大多发生在有不同程度的直接扩散中，淋巴道转移中常按以下途径转移：子宫旁淋巴结，然后经髂内、髂外、闭孔、腹下及骶部等淋巴结，也可达腹股沟、髂总、主动脉旁以及主动脉淋巴结等。有的病例不按常规途径，而是跳跃式转移。
宫颈鳞癌很少发生血行转移，少数病例可发生肺（约9%）及骨（约4%）的血行转移。 （四）宫颈鳞癌的少见组织学类型
近年来，文献报告许多具有一定特点的宫颈鳞癌亚型，并认为其生物学行为与经典鳞癌有所不同。 乳腺癌中的”髓样癌”也有类似的组织学特点及临床表现啊（如：大体界限清楚，镜下肿瘤细胞胞浆丰富、核大、核仁较明显、核分裂像较多、间质大量淋巴细胞浸润，淋巴转移率较低，5年存活率高等）。
图12-16 宫颈淋巴上皮瘤样癌(HE) 梭形细胞鳞癌 图例01
参考病例01（鼻部皮肤）
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