硬化性苔藓

资料01  02（含多图）               

  图例01 

 （三）表皮内肿瘤
      外阴表皮内肿瘤(vulvar intraepitbelial neoplasia，VIN)是指外阴鳞状上皮不典型增生-原位癌病变的系列连续过程，包括了以往的“鲍温氏病”、“ Queyrat红斑”及“单纯型原位鳞癌”病变。组织形态特点是表皮的极向消失，细胞核有异型性，发生于表皮的不同层面。按病变层面不同，从下向上分为VIN I、Ⅱ、Ⅲ，病变可以累及皮肤附属器。发展为浸润癌的几率为10%。
      外阴表皮内肿瘤有4种组织学类型：

鲍温样型(Bowenoid type)，

基底样型(Basaloid type)（图12一1）、

湿疣样型( Warty type)（图12.2）、

单纯或分化型(Simplex or differentiated type)．

前3型组织形态有重叠，又被合并为“未分化型”，与HPV感染有关。鲍温样型瘤细胞核大，胞浆少，细胞界限不清楚，核分裂多见，表层有少数挖空细胞。基底样型是异型的基底或基底旁细胞向上扩展，可达全层；常与外阴基底细胞样鳞癌移行。湿疣样型是异型的基底或基底旁细胞向上扩展的同时，表面伴有湿疣病变。可发展为外阴湿疣样鳞癌。与以上“未分化型”相对应的是分化型VIN，最少见，细胞分化好，有细胞间桥。特点是基底或基底旁细胞胞浆丰富，有不良角化，常在上皮脚内出现角化珠（图12-3）；虽然核的大小较均匀，但染色质较粗或有明显核仁。p53表达可达上皮浅层。此型ⅥN可见于角化型鳞癌的癌周上皮。
    大约20%-30%的外阴癌周围有VIN病变。关于ⅥN的恶性潜能，研究结果证实与其组织类型有关。“未分化型”，尤其是鲍温样型，患者年龄较轻，病变范围较小，常呈多发性丘疹样损害，棕红或紫色，有色素沉着；可反复发生或自愈，癌变率仅为3%-4%。所谓“鲍温样丘疹病”（Bowenoid papulosis）和“Queyrat红斑”都是临床诊断名词’病理诊断应避免使用。“分化型”的恶性变几率高。
    图12·1  基底细胞样型V1N
  由异型的基底或旁基底细胞向上扩展形成( HE)
    图12-2  湿疣样型ⅥN
  异型的基底或旁基底细胞向上扩展的同时， 表皮有挖空细胞( HE)
    图12-3  分化型VIN
  特点是细胞分化好，有不良角化，可在上皮脚内出现角化珠( HE)