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1315 乳腺转移性肿瘤.学习
2013-05-22 22:38 阅读(427) 评论(0) 分类：精读《诊断病理学》
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第十五节 乳腺转移性肿瘤
| 乳腺转移性肿瘤（metastatic tumours of breast）罕见，而且往往是肿瘤的晚期事件（可查到原发灶）。有25%的患者首先在乳腺出现症状和体征。女性最常见的是乳腺癌的 对侧乳腺转移。乳腺外最常见的转移瘤是黑色素瘤（图13 -100）、肺癌、卵巢癌、胃癌和宫颈癌。男性最常见的是前列腺癌。儿童和青年人最多的是横纹肌肉瘤。乳腺淋巴造血组织肿瘤绝大多数为继发瘤。转移瘤大多 位于乳腺的外上象限，而且比较表浅。双侧乳腺转移者占8%～25%，约85%为单发病灶，10%为多发病灶，5%为弥漫性。转移瘤块一般界限清楚，位置较 表浅者，常形成与皮肤粘连的多个结节。 25%～48%患者有同侧腋窝淋巴结转移。特别是在诊断一个特殊少见类型癌时（如鳞癌、黏液癌、黏液表皮样癌、透明细胞癌、梭形细胞癌等）和组织形态不典型 时要考虑到有转移癌的可能。 | 前段时间还遇到一个病例：女性，45岁，首发症状为自发现近左腋下、乳腺尾部结节，摘除活检发现为淋巴结转移癌，免疫组化检测支持为乳腺癌（ER、GCDFP-15阳），但B超复查及全切乳腺后外检，未查见原发灶。该病人双侧腋窝均有副乳，B超未查见异常，而对侧乳腺却漏做检查了---回想起来，应该建议临床检查右侧乳腺才是啊！还应该做一些工作的。 | |
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| 原位癌的存在支持原发癌。免疫组化在鉴别诊断中能提供一定的帮助，但常是很有限的。ER、PR、GCFDP-15阳性，CK7 阳性、CK20阴性是乳腺原发癌的特点。如转移性胃印戒细胞癌：通常界限清楚，没有原位癌成分，GCDFP-15和CK7阳性，CK20阴性。转移性卵巢 黏液癌：可在乳腺导管和小叶内生长，和原发癌很难鉴别，转移癌缺乏浸润性边缘和原位癌成分，GCDFP-15阴性、CK7和CK20阳性。 图13-100 转移性黑色素瘤 （鼻腔内有原发灶．HMB45阳性．AE1/AE3阴性） | “ER、PR、GCFDP-15阳性，CK7 阳性、CK20阴性是乳腺原发癌的特点” |
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