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乳腺“小叶内的间质成分”与“小叶间的间质成分”性质是不同的。打个类比：在头皮处，毛发的纤维性根鞘与毛发周围的真皮中的结缔组织是不同的。

（1）乳腺小叶结构中：

终末导管小叶单元=  终末导管系、腺泡+导管、腺泡周的间质成分

（2）两套成分均可各自独立地发生从“良性”到“交界性”再到“恶性”增生的系列变化。

 （3）导管上皮的正常/病变+管周间质的正常/病变 不同的组合可以产生不同的特点的乳腺疾病。

 （4）“叶状肿瘤”发生的部位是乳腺小叶内的管周的间质（细胞）成分。

 【光镜】  肿瘤由良性上皮及富于细胞的间质组成。被覆双层上皮腺腔扩大，少数情况上皮可有乳头状、筛状增生，可伴鳞化、大汗腺化生。间质细胞过度增生，呈叶状突入管腔，亦可有不同程度的异型性及多少不等的核分裂象。间质可出现出血、坏死，亦可表现为脂肪肉瘤、软骨、骨肉瘤、平滑肌肉瘤和横纹肌肉瘤等异源性肉瘤成分。可呈不同程度的浸润性生长（图13-83. 84）。
    组织学分级     叶状肿瘤的半定量组织学分级是根据间质细胞密度、细胞多形性、核分裂活性、边缘情况和间质分布而定，包括良性、交界性和恶性3个级别。
   

图13-83  叶状肿瘤（恶性）
   腺腔囊性扩大，间质过度增生，呈叶状突入管腔
   

图13-84 叶状肿瘤（恶性）
       间质细胞丰富，有一定异型性
为了更准确的诊断和分级，需注意以下问题：①按肿瘤最大直径至少每lcm切1个蜡块。②以间质最高细胞活性和最旺炽的结构区域为准。
    1．良性  膨胀性生长，间质中度增生，较纤维腺瘤富于细胞，细胞分布均匀，无明显多形性和异型性，核分裂象少（<1 ~4个／10HPF），通常无异源性间质分化，无出血和坏死，一般无复发和转移。
    2．交界性  有浸润性边缘，间质中度增生，富于细胞，有中度多形性和异型性，核分裂象较多(5-9个／10HPF)，罕见有异源性成分，出血和坏死不明显，可复发，一般无转移。
    3．恶性  明显浸润性生长，间质明显过生长，细胞多形性和异型显著，核分裂象多（>10个／10HPF），可有软骨-骨肉瘤、脂肪肉瘤、肌源性肉瘤等异源性成分，出血坏死明显，常复发，可转移。

在发生“叶状肿瘤”的时候，可以发生一些“附加”的病变：

 ①上皮来源的：“少数情况上皮可有乳头状、筛状增生，可伴鳞化、大汗腺化生”

 ② 间质来源的：“出血、坏死，亦可表现为脂肪肉瘤、软骨、骨肉瘤、平滑肌肉瘤和横纹肌肉瘤等异源性肉瘤成分”

  乳腺 叶状肿瘤图例01 02 

叶状肿瘤 低级别  

    图例01    图例02

    图例03    图例04

叶状肿瘤 高级别 ：

    图例01     图例02 

    图例03     图例04

    图例05     图例06

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