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1310-14 嗜酸细胞癌.学习
2013-05-04 17:31 阅读(417) 评论(0) 分类：精读《诊断病理学》
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十四、嗜酸细胞癌
| 嗜酸细胞癌( oncocytic carcinoma)又称恶性嗜酸细胞瘤。 > 70%的肿瘤细胞为嗜酸细胞的癌。 | （1） 注意诊断“嗜酸细胞癌”的基本条件：嗜酸性细胞所占肿瘤细胞的比例（70%以上） --这个标准不知道有何依据，为什么不像前面几种特殊类型的癌一样定为90%这个标准呢？记住，以后可以留意一下这个问题。 （2）"oncocyte是希腊语，意为“肿胀的细胞”，主要因线粒体堆积所致。当线粒体占60%的胞质时，可称为嗜酸细胞"---引自WHO 2003版 乳腺肿瘤部分 （3）“在嗜酸细胞中，线粒体在胞质中弥漫分布，而线粒体丰富的细胞，线粒体多在细胞一端聚集”---引自 WHO 2003版 乳腺肿瘤部分 体会：“线粒体丰富的细胞”，线粒体数量可以增加，但是其分布的区域却相对固定，毕竟正常的细胞内每种细胞器都有其相对固定的分布区域，就如在乳房中，导管、小叶、腺泡及其间的间质分布都是有规律的。一旦这种规律被打破，例如某种成分的显著增加，必然会侵占其它结构的空间，导致其它成分的“退缩”，整体的功能必受影响，而且整体形态也会发生改变。类推，在“嗜酸细胞”中，线粒体极度增生，必将突破局限，侵占其它细胞器的生存空间（“弥漫分布”），带来的结果可能是瘤细胞“体积增大、功能下降”。 | |
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| 【大体】 肿块直径1.5-3cm，质实，可有假包膜。 【光镜】 癌细胞排列呈实性、筛腺管状或乳头状。癌细胞大，圆形或多角形，胞界清楚，细胞质丰富，有大量弥漫均匀分布的嗜伊红染的颗粒，无顶浆分泌突起。核中等大，比较一致，圆一卵圆形，核仁明显，核分裂象少见(图13-74). 图13 -74 嗜酸细胞癌 癌细胞排列呈筛状，胞质丰富，明显嗜酸性颗粒状 | 具有光镜描述的各种特征的嗜酸性细胞癌图例（涎腺） 虚拟切片图例 | |
| 【免疫组化】 抗线粒体抗体弥漫强阳性，GCDFP-15和CgA阴性。ER可阳性。 | 免疫组化证明了：嗜酸性癌的细胞浆内大量丰富的线粒体结构是“嗜酸性”的原因。 | |
| 【电镜】 癌细胞胞质内有大量线粒体，弥漫分布。缺乏内、外分泌颗粒、嗜锇酸颗粒及其他细胞器。 | （1）电镜证实确有大量的线粒体存在。线粒体是为细胞产生ATP的场所，那么，具有这么丰富的线粒体是否就意味着癌细胞具有很强的产生ATP的能力呢？或者说这种癌细胞需要大量的ATP用以维持生活呢？或者，这些线粒体都是“低能”的，就如心肌肥大时的心肌细胞一样，虽然“个大”“量多”，但是总体“实力”却下降？ （2）肿瘤直径1.5至3cm----可见肿瘤并不能长大太多。WHO 乳腺分册中指出“嗜酸细胞癌最大直径为2.8cm”-----是否可以这样想象：这种肿瘤是实性膨胀性生长的，较低的增殖率、凋亡率、营养供给等因素制约了肿瘤的无限生长，3cm，可能已是最大的平衡点了。 | |
| 【鉴别诊断】 ①大汗腺癌：其嗜酸性颗粒分布不均匀，常于核周或胞质的某一局部聚积，胞质常呈毛玻璃样或空泡状。癌细胞多形性及异型性均比较明显，核分裂较多c免疫组化GCDFP-15阳性。 ②嗜酸性神经内分泌癌：有神经内分泌肿瘤的排列方式，2种以上神经内分泌标记物阳性表达，电镜有神经内分泌颗粒。 ③颗粒细胞瘤：一般呈大巢状或片状分布，缺乏浸润性乳头状癌、筛状癌和导管内癌的成分，S-100蛋白弥漫阳性，上皮性和神经内分泌标志物阴性。 ④嗜酸性肌上皮肿瘤。 | 乳腺嗜酸细胞癌的资料01：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21111455 |
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