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1309 微小浸润性乳腺癌.学习
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第九节 微小浸润性乳腺癌 要搞清楚微小浸润性乳腺癌，需要搞清楚两个问题： （1）能识别乳腺“终末导管小叶单位”的镜下范围。 （2）判断发生浸润的肿瘤病灶大小。 导管癌微浸润图例1 导管上皮增生不同阶段的模式图（含微浸润） 【鉴别诊断】 ①导管／小叶原位癌：如果在全部取材和做免疫组化（识别肌上皮和／或基膜）后，只是怀疑或不能肯定是否有间质浸润，仍应诊断为原位癌。 ②浸润性癌：尽管对微小浸润的限定还有争议，但一般认为单个浸润性病灶最大直径不超过2mm，或者有2—3个浸润灶，每个最大直径不超过1mm。浸润性病变超过上述范围均示为浸润性癌，主要为浸润性导管癌。
微小浸润性乳腺癌（microinvasive carcinoma）又称早期浸润癌，是一种以非浸润性病变为主（导管原位癌或小叶性肿瘤），但小叶间非特殊性间质内有镜下明确分离的1个或多个微小浸润灶的肿瘤。微浸润性癌罕见，占乳腺癌的<1%。真正的微浸润性癌腋下淋巴结的转移率很低，其处置同DCIS。
【光镜】 病变主要为不同级别的导管原位癌，特别是高级别的导管原位癌，可有小叶癌化。亦可是小叶性肿瘤。浸润癌多为浸润性导管癌，也可是浸润性小叶癌等。常有导管／小叶周围炎细胞浸润和硬化性间质。腺管基膜和肌上皮可不完整。浸润成分缺乏肌上皮。
如果没有全部的取材制片观察，最好不要下“微浸润”这个诊断；毕竟“微浸润”这个概念代表的只是“导管原位癌”到“浸润性导管癌”这一漫长发展阶段中的一个“短暂”的时间状态，而且对于不只是一个部位的导管发生癌变的情况，肿瘤进展不同步，更不能轻易给出“微浸润”这个诊断（除非全部材料制片观察，其他所有的病变均是原位癌，只有一处是“微浸润”时，才能发这个“微浸润”的诊断）。也就是说，“微浸润”这个诊断是你在观察了所有的材料之后，排除了所有其他的可能之后，才能给出的一个诊断。
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