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0101 什么是诊断病理学
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一、什么是诊断病理学
病理学是研究疾病病因、发病机制、形态结构改变以及由此而引起的功能变化的一门基础医学与临床医学之间的桥梁学科。病理学作为一门科学是在18世纪中期开始的。Morgagni (1682-1771)将他一生中所经历的约700例精心解剖的尸检各器官所见与临床表现相联系,于1761年著成了《疾病的位置与原因》一书,此书为病理学的发展奠定了基础。以后许多学者将尸检所见与临床表现相联系,相继发现了许多疾病的临床和形态特点,大大丰富了病理学的内容。尸检成为检验临床诊断正确性的必不可少的程序。这样的器官病理学到19世纪Rokitansky(1800-1878)时代达到了顶峰。Rokitansky亲自解剖了约3万例尸体,并掌握了约6万例尸检的材料,详细描述了全身各器官的各种病变,从而极大地丰富了病理学宝库。1843年Virchow开始用显微镜观察病变部位的细胞和组织的结构,1858年Virchow发表了他著名的“细胞病理学”,从而开创了细胞病理学时代。临床各科的发展推动了病理学向专科病理分支如妇产科病理、神经病理、肿瘤病理、皮肤病理及儿科病理等的发展。1932年Knall和Rusha发展了透射电镜,1938年Ardenne首创了扫描电镜。电子显微镜的问世使病理学从细胞水平向亚细胞结构深入,由此产生了超微结构病理学。免疫学的进展促进了免疫病理学和免疫组织化学的发展。细胞遗传学的研究进展进一步充实了有关疾病的遗传病理学。20世纪50年代是生物化学突飞猛进的时期。1953年Watson和Crick发现了DNA的双螺旋结构及DNA-RNA-蛋白质(包括各种酶)的化学顺序。分子生物学技术目前在病理学中的广泛应用促使病理学进一步深入到分子水平,为分子病理学的建立奠定了基础。
综合上述,近百余年来由于医学生物学各分支如生物学、微生物学、生物化学、免疫学和分子生物学等的迅猛发展以及许多新仪器如透射电镜、扫描电镜、图像分析仪及流式细胞仪等的研制成功,使病理学能发展到目前这样具有许多分支的重要学科,当然病理学的发展也促进了临床医学的发展。
应该强调的是病理学从建立之时起就负有一个重要使命即协助临床医生对疾病作出诊断。古代学者通过肉眼观察器官改变与临床症候相联系。细胞病理学问世后,病理医生能从细胞和组织结构的改变为临床提供病理诊断。1870年柏林大学的Carl Ruge及其同事Johann Veit最先将外科活检作为重要的诊断工具。从此以后病理医生可根据手术标本、各种活检、穿刺及脱落细胞学为临床不同疾病提供诊断。尸检更可核实或纠正临床诊断,或发现新的疾病和病变。病理学中这一方面的实践和研究以往称为外科病理学,通俗称为临床病理诊断,这些名称并不全面,因为送病理科作病理诊断的标本不都是来自外科,几乎所有的临床科室都可能送病理标本,所以应称之为诊断病理学( Diagnostic Pathology)。诊断病理学不仅包括对各种活体标本(包括细胞学)的诊断,也包括对尸检的诊断。诊断病理学是病理学的一个大分支,是为病人的医疗服务中不可缺少的重要组成部分。
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