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0201-08 其他肿瘤及瘤样病变
2013-03-21 17:19 阅读(535) 评论(0) 分类：精读《诊断病理学》
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八、其他肿瘤及瘤样病变 口腔（牙科）病理资料
| （一）外周性巨细胞性肉芽肿 外周性巨细胞性肉芽肿( peripheral giant cell granuloma)也称巨细胞性牙龈瘤，较少见，可发生于任何年龄，女性多见，上下颌均可受累，为牙龈上外突性瘤样增生物，可使牙齿移位并侵蚀颌骨。 【光镜】无包膜，在纤维性间质中有灶状破骨细胞样多核巨细胞分布，血管增生，炎症细胞浸润，并可有多少不定的骨质化生。 |
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| （二）先天性牙龈瘤 先天性牙龈瘤( congenital epulis)是一种罕见的病变，好发于新生儿口腔，女性多见，上颌比下颌多，部位以切牙区牙槽黏膜常见。 【大体】肿物为圆形，可有蒂，偶为分叶状。 【光镜】组织像颇似颗粒细胞瘤。瘤细胞大、圆形 或多边形、呈片状排列，胞浆丰富呈红染细颗粒状。核圆形、可见核仁。间质少，血管丰富。肿瘤和黏膜上皮间有狭窄纤维带相隔，上皮不增生。 对此瘤的来源认识尚不一致，有人认为由于牙胚发育异常产生，而非真性肿瘤。也有人认为是来自肌源性或神经源性肿瘤。此为良性肿瘤，切除后不复发。 | ||
| （三）颗粒细胞瘤 颗粒细胞瘤( granular cell tumor)最多见于舌，口腔其他部位也均可发生。覆盖于肿瘤表面的上皮常呈假上皮瘤样增生。 【光镜】该瘤与先天性牙龈瘤难以区别，后者发生在新生儿，而且几乎均发生于女性，部位仅限于牙龈。 | ||
| （四）血管瘤 口腔颌面部是血管瘤( hemangioma)的好发部位，多数为先天性的，属于血管发育畸形，多见于颈面部、唇、舌、颊、龈和腭等处，也可发生于颌骨内。根据血管瘤的临床表现、血管口径大小及结构特点，口腔颌面部血管瘤通常有以下几种： 1．毛细血管瘤 这是最常见的类犁，女性较男性多见。镜下可见肿物无包膜，由无数密集的分化成熟的毛细血管组成。血管间质有少量的纤维间质。 2．婴儿血管瘤 围生期或先天性发病，在出生后第一年迅速增生，之后自行消退。 镜下表现为内皮和血管周围细胞组成的细胞团块，两种细胞共同形成具有小圆腺腔的毛细血管，具有多层基底膜和较多的肥大细胞。 3．海绵状血管瘤 专指静脉异常，实质上是血管畸形。镜下由多量薄壁血管构成，血管腔大小悬殊，不规则。管壁内衬一层扁平内皮细胞，壁外无平滑肌纤维。血管内可见到血栓形成，并可进一步机化和（或）钙化。 4．分叶状毛细血管瘤也称为化脓性肉芽肿，呈分叶状形态，由纤维性间隔分隔病变，每个小叶由被覆内皮细胞的毛细血管和小静脉组成。 5．动静脉性血管瘤是一种非肿瘤性血管病变，又称动静脉畸形。肿瘤主要由厚壁血管组成，被覆单层内皮细胞。混合有薄壁血管和不等量的黏液。 血管肉瘤在口腔也有发生，但很少见。 | ||
| （五）淋巴管瘤 淋巴管瘤( lymphangioma)亦多为先天性淋巴管发育畸形而来，小儿及青年人多发，常见于舌、唇、颊及颈部。病变处外观不平呈结节状，病变由形态各异的淋巴 管腔、裂隙或囊腔构成，在颈部扩张的囊性淋巴管瘤也称囊性水瘤，弥散的淋巴管瘤也可使舌或唇成巨舌症或巨唇症。 | ||
| （六）平滑肌瘤 平滑肌瘤( leiomyoma)在口腔也偶有发病，多见舌部，并常与血管结合为血管平滑肌瘤。平滑肌肉瘤口腔发病稀少，见于颊部。 | ||
| （七）横纹肌肉瘤 横纹肌肉瘤( thabdomyosarcoma)多见于预面部及口底，婴儿及成人均可发生，以低分化横纹肌肉瘤多见。 | ||
| （八）脂肪肉瘤 脂肪肉瘤( liposarcoma)多见于颈部、下颌及颊部，儿童及青少年。形态学上以黏液脂肪肉瘤多见。 | ||
| （九）外周性神经瘤 外周性神经瘤( peripheral neuroma)包括神经鞘瘤及神经纤维瘤，好发于舌、唇、鼻腔及喉部。口腔原发性神经纤维肉瘤也有发生，其内可含有色素。 | ||
| （十）其他良性软组织肿瘤 如脂肪瘤、黏液瘤、纤维瘤、软骨瘤及骨瘤等在口腔各部均有发生。 | ||
| （十一）滑膜肉瘤 滑膜肉瘤( synoviosarcoma)见于青年人，以咽、扁桃体、颊、舌及腭部为好发部位。也可见于颞下凹或下颌骨，表现为结节状或分叶状肿物。镜下主要由梭形细胞和上皮细胞组成，有明显的裂隙状结构。肿瘤细胞对抗角蛋白和波形蛋白抗体呈阳性反应。 | ||
| （十二）Kaposi肉瘤 Kaposi肉瘤(Kaposi sarcoma)以腭部、牙龈多见，表现为无痛性丘疹或斑块，紫红色，单发或多发，可以破溃出血。镜下主要为不典型的血管腔隙和少量的梭形细胞。口腔的Kaposis肉瘤是部分艾滋病患者的首发症状。 | ||
| （十三）内胚瘤（卵胚囊瘤） 内胚瘤（卵胚囊瘤）(endodermal sinus tumor+yolk sac tumor)发生于牙龈，镜下表现为典型的性腺内胚窦瘤的特征，可见肾小球样Schiller-duval小体。瘤细胞对抗α-胎球蛋白反应阳性，血清中 α-胎球蛋白水平增高。 | ||
| （十四）错构瘤（迷芽瘤） 错构瘤（迷芽瘤）（hamartoma）发生于舌部，混合性错构瘤表现为一种囊性病变，镜下为皮样囊肿、皮脂和神经胶质的成分所组成的病变。软骨性迷芽瘤表现为黏膜下的结节状物，镜下病变由透明软骨成分组成，富含软骨黏液样基质。 | |
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