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六、其他病变
    （一）痔
    痔( hemorrhoid)是肛门和肛周静脉丛静脉曲张。为
常见病，据估计约5 010的人群患痔。任何能引起持续性静
脉充血的病因都能导致痔的发生，其中常见的病因有便
秘、妊娠静脉瘀滞和门脉高压等。光镜显示形态像海绵状
血管瘤，腔内可有血栓形成，有的血管平滑肌较多。周围
组织有出血、表面黏膜增厚或鳞状上皮化生。痔可合并出
血或下垂，出血严重者可导致贫血。痔下垂至肛门外可造
成痔绞窄、血栓形成、溃疡和继发感染。肛门皮赘往往是
痔血栓机化的结果。肛管痔亦可发生上皮内肿瘤
( ACIN)，而且78%检出HPV16，l8i23]。
    （二）深部囊性结肠炎
    深部囊性结肠炎( colitis cystica profunda)好发于
直肠。于黏膜下层有异位并囊性扩张的腺体，使黏膜
呈息肉状突入肠腔。光镜显示黏膜下层腺体被以正常
大肠腺上皮，囊性扩张的腺体常常无上皮。扩张的腺
体或黏液池周围有慢性炎反应和纤维组织增生。固有
膜纤维组织增生并有多量由增厚的黏膜肌层来的平滑
肌纤维。此病原因不明。常合并黏膜多发或单发溃疡。
多见于年轻人。
    【三）肠气囊肿
    形态与小肠气囊肿相同。
    （四）子宫内膜异位
    盆腔子宫内膜异位中15%~ 40%可累及直肠。异位
的子宫内膜位于肌层，少数在黏膜下层。异位的内膜周围
肌层肥厚，形成结节或息肉状物突入肠腔。
?    （五）结肠组织细胞增生症
    结肠组织细胞增生症( colonic  histiocytosis)肠活检中
常可见到黏膜固有膜内有成堆的巨噬细胞，胞浆呈泡沫
状。PAS和黏液染色阴性。黏膜形态像Whipple病，但电
镜下无杆菌样小体。
    （六）脂肪赘扭转
    结肠脂肪赘可扭转（torsion of appendices epiploicae）
和梗死，导致急腹症。如不治疗可粘连，形成纤维带或玻
璃样变，或脱落形成腹腔游离体。
    （七）放射性肠炎
    腹腔和盆腔器官照射后（多数是放射治疗癌后）肠
黏膜可出现放射性改变，表现为隐窝上皮细胞核奇形怪
状，杯状细胞减少，局部嗜酸性粒细胞浸润。
    （八）孤立性盲肠溃疡和孤立性直肠溃疡
    孤立性盲肠溃疡( solitary cecal ulcer)为非特异性溃
疡，有些可能是单个憩室发生炎症或憩室周围炎的结果。
孤立性直肠溃疡( solitary rectal ulcer)多见于年轻人，溃
疡位于直肠前壁或前侧壁，扁平形或不规则形，界限清楚，
表浅，直径0. 5cm~ 5cm。溃疡周围黏膜成纤维细胞和平滑
肌纤维增多，淋巴细胞浆细胞减少，黏膜肌层增厚。
    （九）黏膜软斑( malacoplakia)
    病变黏膜呈黄色斑块状，周围黏膜充血水肿及炎细胞
浸润。软斑由大量巨噬细胞组成，偶尔有多核巨细胞。巨
噬细胞有丰富的颗粒状胞浆。巨噬细胞内可见PAS阳性
的层状钙化小体，称为Michaelis-Gutmann小体。
    （十）结肠黑变病( melanosis coli)
    一段或整个大肠黏膜成棕黑色。
    【大体】  黏膜除棕黑色外，其他都正常。
    【光镜】  固有膜内有吞噬色素的巨噬细胞(图3—
41)。
图3-41结肠黑变病
组织细胞含大量黑色素
    电镜及组织化学证明这些色素具黑色素和脂褐色的特
性。黑变病可能与慢性便秘和不适当地服用泻药有关。