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 第三节小  肠
    一、先天性畸形
    （一）小肠闭锁和狭窄
    可发生在小肠的任何部位，但多见于十二指肠或回
肠。这种畸形可多发并合并其他器官的畸形。多数情况下
仅累及一小段肠管。闭锁肠管形成一纤维条索。闭锁或狭
窄上方的肠管扩张，肠壁肌层肥厚，下方肠管萎缩塌陷。
    （二）小肠旋转不良( malrotation)
    胚胎5周时小肠疝入胚胎外体腔并开始旋转。约10周
时回到腹腔继续旋转直到转270。。如肠发育时期旋转不良
就能产生种种畸形：①脐部保存疝入的肠管称为腹部肠膨出
( intestinal eventration)或脐膨出(exomphalos)；②盲肠、阑尾
和升结肠左位，小肠位于右半腹腔，阑尾位于腹膜后等。
    （三）小肠重复
    极少见。常累及一小段肠管，特别是回肠，偶尔亦可
累及整个空肠和回肠。重复的肠管成球形或管状。可有它
们自己的系膜，但多数是与正常系膜相连。重复肠有正常
的黏膜、黏膜下层和内环肌，纵行肌常不发育。可有胃腺
异位并能继发感染或发生肿瘤。
    （四）胰腺异位
    最常发生的部位是十二指肠，特别是壶腹区。异位的
胰腺导管和腺泡形成小结节位于黏膜下层或更深部，很少
含胰岛。异位的胰腺可发生胰腺炎和肿瘤，
    （五）胃黏膜异位
    形成孤立的小结节或广基息肉，多见于十二指肠和回
肠。异位黏膜为胃底胃体腺黏膜，含壁细胞和主细胞，可
发生增生和肿瘤。
    （六）憩室
    多数憩室为后天性，常合并吸收不良。小肠最常见的
先天性憩室为美克尔憩室( Meckel's diverticulum)。美克
尔憩室位于回肠的肠系膜对侧，约在回盲瓣上方Im处
（婴儿约在30cm处）。憩室长约2cm~ 8cm，直径与所在肠
的直径相同。美克尔憩室是卵黄肠导管( vitelline-intestinal
duct)近端的残留物，憩室的盲端游离，有时可有一纤维
索连接脐部；有时憩室直接开口于脐，这时称为美克尔瘘
或回肠脐瘘。如卵黄肠导管的肠端闭锁而脐端开放则形成
卵黄窦( vitelline  sinus)，可分泌少量黏液。另一些情况下
导管的两端均闭锁，中段扩张，由于所分泌黏液的积聚而
形成卵黄囊肿( vitelline  cyst)，亦称肠囊瘤(enterocysto-
mas)。偶尔在卵黄窦或囊肿可发生腺癌，这是脐部极罕见
的腺癌来源之一。另一些可来自脐尿管残留物(urachal
remnant)，美克尔憩室含正常肠壁四层，黏膜多数为邻近
的小肠黏膜，亦可是十二指肠或结肠黏膜。黏膜内可有胃
?黏膜异位，故可发生消化性溃疡。亦可有胰腺异位。憩室
可并发急性和慢性憩室炎、套叠、黏液囊肿和良恶性肿瘤。
    十二指肠憩室为单个，位于第二段，体积可很大，可
造成梗阻性黄疸、胰腺炎、瘘、出血和穿孔。有的憩室突
入腔内形成息肉，但多数沿胚胎腹胰和背胰融合线突入胰
腺。空肠憩室多数在上段空肠，位于系膜缘，多发，壁
薄。有些是先天性，多数是由于空肠肌层缺陷而形成的后
天性憩室。憩室底部可有异位胰腺。憩室可并发出血、穿
孔、感染和气囊肿等。