三、腹膜后、肠系膜和网膜非肿瘤病变
    （一）腹膜后
    1．腹膜后脓肿继发于邻近器官，病变穿破入腹膜
后间隙如阑尾炎，出血性胰腺炎，十二指肠溃疡，胃溃
疡和回肠炎等破入腹腔或腹膜后间隙直接扩散，形成脓
肿。
    2．腹膜后结核、腰椎结核、肾结核等干酪样坏死
灶，破坏骨及肾实质、肾包膜而进入腹膜后形成所谓冷
脓肿。
    3．特发性腹膜后纤维化(idiopathic retroperitoneal fi
brosis)本病是原因不清楚的腹膜后瘤样纤维组织增生，
比较少见。年龄40岁~ 60岁发病，男多于女。症状无特
异性，一般与腹膜后器官或组织被纤维组织包裹，压迫和
阻塞有关，病人有下腹胀痛、排便不畅等症状。
    【大体】在腹膜后出现灰白色纤维性包块，境界清
楚，但无包膜。多在腹主动脉下段及髂动脉周围，增生纤
维组织包裹总胆管、肝血管累及胰、脾、十二指肠腹膜后
部，乙状结肠及其系膜。
    【光镜】  为多灶性脂肪组织变性坏死，脂肪细胞崩
解，间质内出现游离脂肪和胆固醇结晶，淋巴细胞、浆
细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞浸润，可见异物巨细胞。
影响小血管（主要是小动脉）。引起血管壁纤维素样变
性，管壁及其周围有淋巴细胞、单核细胞及少数嗜酸性
粒细胞浸润，亦可累及肾动脉。小静脉受累，管壁炎细
胞浸润、纤维化而使管腔闭塞。脂肪坏死灶逐渐形成肉
芽肿以及机化，大量致密纤维组织形成有玻璃样变及钙
化等。
    【鉴别诊断】  诊断本病应除外腹膜后恶性肿瘤及由

于腹膜后脏器炎症引起的非特异性腹膜后纤维化与腹膜后
黄色肉芽肿。
    腹膜后纤维化并发身体其他部位纤维化，如纵隔纤维
化、硬化性胆管炎、缩窄性肠系膜炎，慢性木性甲状腺炎
等。当患者兼有两种或更多部位的病变时，称谓全身特发
性纤维化。
    （二）肠系膜与网膜
    1．炎性假瘤：由于细菌或其他病因引起的炎性肉芽
肿，可在肠系膜和大网膜上形成非特异性炎性假瘤。光镜
下主要由大量增生纤维结缔组织和慢性炎细胞如淋巴细
胞、浆细胞及少量组织细胞和泡沫细胞与嗜酸性粒细胞构
成。
    2．寄生虫性肉芽肿，严重血吸虫患者其肠系膜、网
膜上可有血吸虫卵性肉芽肿。有时在肠系膜上形成较大肿
块。切片检查，见肉芽肿内有血吸虫卵。蛔虫病患者伴有
小肠疾患，如肠结核溃疡，肠穿孑L等，虫卵经破口入腹腔
可引起腹膜炎，在网膜和肠系膜表面有蛔虫卵性肉芽肿，
其特点是蛔虫卵外的蛋白膜常消失，在虫卵周围形成以上
皮样细胞为主的肉芽肿。
    3．特发性缩窄性肠系膜炎(idiopathic retractile mesen-
teritis)是一种特发性非肿瘤性的瘤样病变，表现肠系膜
增厚和缩短。发病年龄为中年或中年以后，男多于女。
    【大体】  围绕小肠襻增厚粘连呈块状，较硬。肠与
肠系膜连结部位有许多小囊，内含乳白液体，小肠黏膜正
常。切面呈橘黄色较硬，无肿瘤结构，而是硬而弯缩的肠
系膜。
    【光镜】  肠系膜脂肪组织由纤维组织分隔而呈分叶
状结构。脂肪空隙增大和缺乏细胞核。有成堆泡沫细胞，
单个脂肪间隙周有透明胶原纤维，纤维组织中有弹力组
织，神经、血管周围有纤维组织，成熟淋巴细胞浸润，偶
有淋巴滤泡形成。淋巴结由纤维组织包绕，肠系膜有灶性
脂肪退化及钙化和胶原形成。肠系膜动脉管腔狭窄，内膜
增厚，内弹力板灶性受损。静脉极度狭窄，由于肌性肥大
和弹力纤维增生使管壁增厚。
    【鉴别诊断】  特发性缩窄性肠系膜炎应与以下疾病
鉴别：肠系膜脂性营养不良( lipodystrophy)；肠系
膜脂膜炎( mesenteric panniculitis)；炎性假瘤；肠系膜纤
维瘤病( mesenteric fibromatosis)；特发性腹膜后纤维化；
肠系膜原发（硬化性恶性淋巴瘤、脂肪肉瘤）及转移性
恶性肿瘤；硬化性腹膜炎；药物引起的硬化性肠系膜炎
等。
    （刘鸿瑞）