第四节  阴    茎
  一、炎  症
（黄受方）
    （一）龟头一包皮炎
    龟头一包皮炎（balanitis-posthitis-balanoposthitis）是阴茎常见的一种炎性病变，可累及阴茎龟头，或包皮，或两者。在多数病例找不到特殊的病原菌，是一种化脓性炎。一般不做活检，只有产生溃疡或临床怀疑恶性病变时才做活检。
    （二）尖锐湿疣
    尖锐湿疣( condyloma  acuminatum)由人类乳头瘤病毒引起的炎性病变，其在阴茎的好发部位，依次是：龟头、包皮、尿道口及阴茎体。
    【大体】早期的病变呈小斑状，典型者为乳头状或菜花状赘生物。
    【光镜】  与女性生殖道的湿疣相同，表现为角化亢进及角化不全，乳头状瘤病，成簇的挖空细胞、双核细胞及炎细胞浸润（图11-54）。有一种湿疣长得特别巨
          图11-54  阴茎尖锐湿疣
        位于龟头，见多量挖空细胞。HE低倍
大—巨大尖锐湿疣，又称Bushke-lowenstein瘤，见于年龄较大的患者，病变存在较久，病灶一般大于5cm，其镜下所见除与一般尖锐湿疣相似外，上皮增生性乳头状瘤改变特别严重，且对上皮下间质的球状扩张也特别明显，所以目前认为该病变是一种湿疣性癌或疣状癌¨”’。
    【免疫组化】  原位杂交及PCR检测，大多数病例检得HPV 6和11型（图11-55）。
         图11-55  阴茎尖锐湿疣
      挖空细胞中存在HPV的DNA。原位杂交：HPV 6，11型低倍
    （三）梅毒及其他性病
    梅毒( syphilis)
    阴茎是梅毒初期感染灶即硬性下疳的常见部位，可位于龟头、包皮或冠状沟处，偶可发生于尿道内或阴茎体上；第二期梅毒疹也可见于阴茎，第三期的梅毒的树胶样肿发生于阴茎者极少见。
    硬性下疳为单个、圆形、无痛性溃疡，边缘整齐，与周围黏膜或皮肤境界清楚，基底硬韧，以溃疡渗出物作涂片，用Warthin-starry银染法可发现多量梅毒螺旋体。
    【光镜】  是一种以渗出和增殖为主的炎症。渗出的成分中以浆细胞为主，还散在一些淋巴细胞和单核细胞。增殖性变化主要表现为小血管内皮肿胀，纤维细胞增生，致使管壁增厚，管腔狭窄，呈闭塞性血管炎改变。以浆细胞浸润为主的炎症及闭塞性血管炎，结合患者冶游史或渗出物中找见梅毒螺旋体，可作硬下疳的诊断。
    其他性病还有淋菌性尿道炎。
    （四）干燥性闭塞性龟头炎
    干燥性闭塞性龟头炎( balanitis xerotica obliterans)‘135)主要累及包皮或龟头，相当于女阴的硬化性或萎缩性苔癣，可引起包皮退缩困难，伴包皮开口或尿道口狭窄。
    【大体】在包皮或龟头特别在尿道口周围有灰白色、不规则的萎缩灶，病变严重者，包皮的黏膜皱襞消失。因该处的弹力纤维被纤维组织所代替。
    【光镜】表皮明显萎缩伴角化亢进，基底细胞空泡变，其特征性改变是固有层的广泛纤维化，致密的胶原纤维嗜酸性变，伴非特异性淋巴细胞浸润。病变位置较浅，不超过3~ 4mm深，常不累及肉膜及阴茎海绵体。
    （五）阴茎纤维性海绵体炎
    阴茎纤维性海绵体炎（fibrous cavemitis）¨”’又称Pey-rome病或阴茎纤维性硬结症。患者多见于20岁以卜，平均年龄53岁。阴茎勃起时疼痛或向背侧弯曲。阴茎松软时，病变可不明显，但勃起时在阴茎背侧有一硬性斑片区，可拟似肿瘤，实为阴茎白膜的纤维瘤病。
    【光镜】初期病变累及白膜下，继而深入海绵体中隔，形成局灶性致密的纤维增生性结节，与身体其他部位的浅部纤维瘤病相似，但含细胞成分更少，硬化程度更明显。早期时血管周围可伴淋巴细胞浸润。偶尔见钙化及骨化。
    （六）特发性阴茎坏死(1371
    又称Fournier坏疽及Corbus病。Fournier坏疽的特点是以男性生殖区为中心的坏死性筋膜炎，可扩延及邻近皮肤及前腹壁。病因不明，或伴发于多种虚弱的病况或HIV感染。病变最常累及阴囊，但也可累及阴茎，呈现坏疽性或坏死性龟头炎，后者又称Corbus病。这在临床上可很明显，有时可疑为肿瘤性坏死，但在镜下即可除外。
    【光镜】  可见龟头完全坏死，并累及尿道。并见Buck筋出血，符合坏死过程由筋膜扩散的形态改变。