（一）细菌性淋巴结炎
    1．非特异性化脓性淋巴结炎：微生物及其毒性产物、细胞碎片及异物通过伤口进入人体而激起引流淋巴结的反应。现实生活中最常见于伴随牙齿、扁桃体感染的颈淋巴结及继发于四肢感染的腋下和鼠鼷淋巴结。内脏炎症时，其引流淋巴结也会受累，如急性阑尾炎时的腹腔／肠系膜淋巴结炎，盆腔／肛周炎症时的鼠鼷淋巴结炎。某些病毒感染和菌血症可发生广泛性淋巴结肿大，尤多见于儿童。
    【临床表现】淋巴结肿大，常伴有疼痛和触痛。表面皮肤红肿，如果淋巴结发生化脓坏死破向体表，则形成窦道；全身反应强烈者可伴有发热，白细胞增高。
    【肉眼病变】  淋巴结肿大、充血水肿、包膜紧张。切面包膜外翻、灰红色。
    【镜下病变】滤泡增生，生发中心扩大，含有大量核分裂象。窦扩张，窦组织细胞增生。窦内及实质内多数中性粒细胞浸润。因化脓菌引起者常发生坏死，脓肿形成（图14-9）。
    图14-9淋巴结非特异性化脓性淋巴结炎
  窦内及实质内多数中性粒细胞浸润和集聚
    慢性淋巴结炎见于急性炎症趋慢性化后，或无急性炎症历史，继发于其引流区的慢性炎症。淋巴结触之变硬。镜下表现为滤泡、副皮质区、及淋巴窦三者中某一部分增生为主，或混和增生。细胞浸润减轻而出现不同程度的纤维化。由于牙齿、扁桃体和脚的感染十分常见，因此慢性淋巴结炎最多见于下颌淋巴结及鼠鼷淋巴结。
    2．伤寒和副伤寒淋巴结炎  沙门氏菌感染由于摄入污染的水和食物而引起。它有众多血清型，可引起不同的临床变化：伤寒、副伤寒、“沙门氏菌食物中毒”（急性胃肠炎）、格兰氏阴性菌血症、局部脓肿及慢性带菌状态。
    【病理变化】  肠系膜淋巴结往往严重累及，其改变与全身其他淋巴结相同。淋巴结实质内胞浆丰富的伤寒细胞单个存在，弥漫分布或形成小结节。部分伤寒细胞吞噬有淋巴细胞或红细胞。此外还可见大量桨细胞浸润及小灶坏死（其中可显示伤寒杆菌）。
    3．猫抓病性淋巴结炎(猫抓病Cat Scratch DiseaseCSD)  顾名思义本病是因“猫抓伤”后引起的一种淋巴结炎症。实际上并不如此简单，除了猫抓伤以外，狗、兔、猴抓咬，猪、牛咬伤以及植物刺、木片、鱼骨等刺伤都有过报告。有的仅有猫“舔”的历史，并无损伤，甚至有些患者回忆中全无特殊。本病病因曾考虑过病毒、分枝杆菌、衣原体等。晚近有人提出是一种细胞外多形的球杆菌( coccobacillus Afipia felis)所致。CSD曾有发生脑炎、骨髓炎、肺炎等合并症的报告。
    【临床要点】损伤后约数日至2~3个月后发病。发病部位因损伤部位而异，主要累及滑车、腋下及颈部，少数为鼠鼷淋巴结。常为一侧性。淋巴结肿胀，有时伴有轻度全身症状。血象显示单核细胞增高。
    【肉眼所见】  病变淋巴结可达鸡卵至苹果大。可能向表面破溃而形成窦道。切面被膜增厚，可能可见脓肿。
    【镜下所见】  呈现一种特殊的肉芽肿性炎，其特点为：一，肉芽肿的形状呈“星芒状”、“口唇样”或“裂隙状”，而不像结核等的“地图样”。二，肉芽肿的构造：中间为急性炎——大量白细胞浸润，脓肿形成。周围为慢性炎——栅栏状排列的上皮样细胞、淋巴细胞、浆细胞及个别巨细胞。病变以外区域呈非特异性炎（图14 -10）。CSD的病变虽非特异，可与鼠鼷淋巴肉芽肿无法区别，但结合临床一般可以确立诊断。如用已知CSD病例的淋巴结吸出液加热消毒所制备的特异性抗原作皮内试验，发生阳性迟缓超敏反应具有高度特异性。
    图14·10猫抓病性淋巴结炎
 肉芽肿的形状呈“裂隙状”，肉芽肿中间为大量白细胞浸润，脓肿形成，周围为橱栏状排列的上皮样细胞、淋巴
    细胞、浆细胞
    4．土拉热性淋巴结炎( Tularemia)  本病的病因为一种小而多形的格兰氏阴性球杆菌。毒性比较弱，引起一迁延的慢性病程经过，自三周至三个月。许多野生动物和家畜及它们身上的蜱、扁虱子等都可以携带此菌。通过擦伤的皮肤、结合膜、消化道、呼吸道黏膜进入人体，猎手、屠夫、农民、厨师为高危人群。兔子是最常见的感染来源，所以本病也是一种熟知的“实验室感染”。
    【临床要点】  表现为四种传统类型，溃疡淋巴结型（局部皮肤病变和引流淋巴结）最为常见，约75%；眼淋巴结型，约10%；淋巴结型；伤寒型。潜伏期1—21天，平均3—4天。以溃疡淋巴结型为例，首先出现局部皮肤的脓丘疹，迅速发展成溃疡。相继引流淋巴结肿大，波动，向皮肤破溃，形成窦道。同时伴有发热、寒战、头痛、肌肉关节痛等全身症状。
    【肉眼病变】  起始时硬而分离。随脓肿形成，淋巴结变软，切面可见化脓灶。
    【镜下病变】  表现为重度的化脓性炎，广泛坏死，脓肿形成。久之周围出现上皮样细胞及纤维化。淋巴结穿刺涂片作甲基兰染色很容易检出多形的球杆菌。
    【鉴别诊断】  结核性淋巴结炎的干酪坏死更彻底。猫抓病淋巴结的坏死灶呈口唇状。诊断本病还可依靠血清学及流行病学，如动物接触史，Foshay氏皮肤试验。
    5．布氏杆菌病性淋巴结炎( Brucellosis)：布氏杆菌是一种产生内毒素的格兰氏阴性球杆菌。它是人畜共患传染病，所以在牧区发病率较高。肉食加工工人、兽医、实验室工作人员为高发人群。人与病畜接触或摄取了奶制品及肉而感染。参见传染病章。
    【临床要点】潜伏期长短不等，平均2周。有急性、复发性、慢性经过或“亚临床”等多种临床类型。患者全身不适、头痛、肌肉关节痛、发热。热型呈波浪状，所谓“波浪热”。淋巴结和肝脾轻度肿大。血清凝集试验阳性具有重要的诊断意义。
    【肉眼病变】  仅为轻度肿大，因此一般在外科病理工作中见不到本病标本。
    （镜下病变）：呈非特异性增生改变。有时出现肉芽肿，非干酪性或中间为含有中性粒细胞的坏死灶。与类肉瘤、结核等肉芽肿病变应该鉴别。
    6．耶尔森菌肠系膜淋巴结炎( Yersinial mesentericlymphadenitis)  急性肠系膜淋巴结炎是儿童和青少年的一种常见病。和急性阑尾炎相似。耶尔森菌是急性肠系膜淋巴结炎的原因之一。临床经过良性。耶尔森菌肠炎参见小肠疾病。
    【病理变化】  部分病例表现为非肉芽肿性急性非特异性反应，无坏死。另一些病例呈现与性病性淋巴结炎、猫抓病性淋巴结炎及李斯特菌淋巴结炎相似的肉芽肿。少数病例在阑尾和回肠末段的黏膜及黏膜下作多数切片可找到上皮样细胞小灶伴有嗜酸性粒细胞浸润。
  7．李斯特菌淋巴结炎（Listerial lymphadenitis）  李斯特菌( Listeria monocytogenes)是一种格兰氏阳性杆菌，在普通培养基上生长良好。广泛见于多种哺乳动物、污水、人粪和奶制品等。作为“机遇性感染”主要侵犯孕妇及其胎儿、老年、病患等免疫功能低下者。通过胎盘传染可以引起流产、死产及新生儿败血症。其他参见传染病章。
    【病理变化】  无论机遇性感染或通过胎盘传染，淋巴结炎是不严重的。只在窦内及髓质内巨噬细胞增多，也许发生小灶坏死。偶尔发生急性颈淋巴结炎而不伴随其他部位病变。一侧或双侧颈淋巴结迅速肿大，窦道形成排出脓液。其病变与耶尔森菌淋巴结炎相似，呈坏死性肉芽肿性淋巴结炎。从脓液或未破溃的淋巴结可分离到细菌而获得诊断。