一、良性肿瘤
    良性肿瘤由纤维细胞和组织细胞构成的，多见于20~
柏岁成人，无性别差异。多位于四肢，为孤立性、缓慢
生长的皮肤结节，少数为多发结节。主要由紧密排列的梭
形细胞构成，成纤维细胞及胶原多少不等，瘤内常见有吞
噬脂质的泡沫状黄瘤细胞及含铁血黄素沉着，并有淋巴细
胞、单核细胞浸润，有的可见Touton巨细胞（胞核排列
成花环状）c由于发生部位及所含成分略有不同，因而有
多种不同名称，常见者有以下几种。此外，为了鉴别诊断
的需要，还包括几种有关的瘤样病变。
    （一）皮肤纤维瘤
    皮肤纤维瘤（dermatofibroma）（图15 -16、1 7）为发
生于真皮内的小结节，与表皮之间有一正常的真皮胶原纤
维带相隔，瘤组织呈编织状，与周围组织无明显分界，直
径很少超过2cmo早期，瘤内纤维细胞多，胶原少，血管
较多；以后纤维细胞减少，胶原增多。如瘤内除成纤维细
胞外，也含有单核组织细胞和多核巨细胞，亦可称为皮肤
纤维组织细胞瘤（cutaneous fibrous histiocytoma】(图15一
18)o如瘤内有大量泡沫细胞，可称为纤维黄色瘤(fi—
broxanthoma)c如瘤内具有显著的透明细胞，可称为透明
细胞皮肤纤维瘤(clear cell dermatofibroma)。有报告富
于细胞的皮肤纤维瘤（cellular dermatofibroma），术后可复
发并发生淋巴结或血行转移。
  图15 -16  皮肤纤维瘤
瘤组织位于真皮内，无明显分界
    据报道，还有一种罕为人知的良性纤维组织细胞瘤类
型，叫上皮样良性纤维组织细胞瘤（epithelioid benign fi一
brous histiocytoma），发生于皮肤，其组织形态特点是瘤细
胞呈上皮样细胞：42=。Calonje等报告一组富于细胞的良
性纤维组织细胞瘤，是皮肤纤维组织细胞瘤的一种变异
    图15 -17  皮肤纤维瘤
同上放大，瘤组织由排列无序的成纤维细胞构成
图15 -18  皮肤纤维组织细胞瘤
瘤组织由梭形细胞及多核巨细胞构成
型，切除后常伴有复发一43：．还有一种皮肤的良性纤维组
织细胞瘤，因其具有动脉瘤样结构，常易误诊为血管源性
肿瘤，称为良性动脉瘤样皮肤纤维组织细胞瘤。
    【二）幼年性黄色肉芽肿
    幼年性黄色肉芽肿( juvenile xanthogranuloma)亦名
痣样组织细胞瘤，好发于幼儿，头颈及躯干部多见。皮肤
常出现成群小结节，呈黄褐色。数年内可自行消退，故非
真性肿瘤。
    【光镜】  结节内含有大量胞浆淡染的及泡沫状的组
织细胞，并有丰富的Touton巨细胞、异物巨细胞及少量炎
细胞。
    【三）黄色瘤
    黄色瘤( xanthoma)是一种瘤样增生，常与原发性或
继发性血胆固醇过多及血脂过多有关。常在肢体伸侧
（如膝部、髋部）皮肤出现小结节，也见于面部及手足。
    【光镜】  主要由含有脂质的泡沫细胞构成，常聚集
成群，之间可见少数Touton巨细胞及慢性炎细胞浸润。
病变陈旧者常伴有纤维化。
    发生于眼睑，常有家族史，来源于原发性血胆固醇过
多症等，则称为黄斑瘤( xanthelasma)。
 【四）丛状黄色瘤
    丛状黄色瘤（plexiform】【anth供na）：44j与高脂血症无
关。特征是在皮肤内为多结节性丛状结构，类似丛状神经
鞘瘤，不同的是主要由泡沫状胞浆的圆形细胞构成，偶见
异物型多核巨细胞，结节内有局灶性纤维化，与上述黄色
瘤非常类似。
    【免疫组化】  瘤细胞CD68阳性，LCA及S-100蛋白
阴性，表明为真正的组织细胞，此瘤切除后可复发。
    （五）网状组织细胞瘤
    网状组织细胞瘤（reticulo-histiocytoma）少见，临床
上有两型：一为结节性皮病，又称网状组织细胞瘤，称为
I型。常为孤立结节，少数为多结节，位于躯体上部。二
为多中心网状组织细胞增生症，称为Ⅱ型。为全身性、类
肿瘤性病变，表达为对称性多关节炎、多发性皮肤和黏膜
丘疹和多发结节。
    两型的皮肤病变类似，结节的直径一般为0.5—2cm，
其表面偶见溃疡或结痂。
    【光镜】  结节位于真皮内，境界清楚，主要由弥散
分布的组织细胞组成，可为单核或多核巨细胞，其胞浆丰
富，呈毛玻璃样的嗜酸性细颗粒状，核呈空泡状，偶有多
形性，核分裂像罕见或缺如，有的见少数梭形组织细胞。
脂肪及PAS染色阳性。间质血管丰富，常见炎细胞浸润
及纤维化。在陈旧病变中，炎细胞减少，纤维组织增多。
    【免疫组化】  瘤细胞vlm及KP-I呈阳性表达c
    【六）深部良性纤维组织细胞瘤
    深部良性纤维组织细胞瘤(benign fibrous histiocytoma
 of deep tissue)：45：位于深部组织，术前难以诊断。多发生
在20~40岁，多位于四肢和躯干，也可见于头颈部及内
脏器官。肿瘤边界清楚，可呈结节状，直径一般为
1．Ocm，最大者可达Scm或更大。切面灰白色，质地中等。
    【光镜】  肿瘤可有纤维性假包膜，瘤细胞由成纤维
细胞样梭形细胞构成，常呈明显的束状或席纹状排列，而
细胞丰富区含较多薄壁血管则似血管外皮瘤c在圆形单核
细胞的背景中见有破骨细胞型巨细胞，类似腱鞘巨细胞
瘤，黄瘤细胞、炎细胞较少。肿瘤间质可呈局灶性或弥漫
性黏液变或透明变性，也可有钙化、骨化。有些病例瘤组
织可浸润呈周围脂肪组织，细胞丰富区可偶见核分裂像和
小坏死灶。
    【免疫组化】  梭形细胞、rim、SMA呈阳性表达。并见
仅一ACT、a-AT及CD68阳性细胞散在，CD34阴性。。