二、甲状腺炎
    （一）急性甲状腺炎
    急性甲状腺炎是少见的一种甲状腺炎，常为急性咽炎和上呼吸道炎的合并症。多数由细菌引起，常见菌种有金葡菌、溶血性链球菌和肺炎双球菌。炎症由局部扩散或血行播散至甲状腺。急性炎时甲状腺肿胀、压痛，但功能影响不大，甲状腺显一般急性炎改变，炎症一般较局限．但亦可扩散至纵隔或破入气管或食管或破至皮肤外。
    (二）亚急性肉芽肿性甲状腺炎
    亚急性肉芽肿性甲状腺炎有不少名称如假结核性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎和De Quer．vain甲状腺炎等。病因不明，一般倾向于病毒感染，但电境下未能找到病毒颗粒，患者主要为中青年女性。临床表现有发烧、甲状腺肿大和压痛等，病变可局限于甲状腺的一部分或累及一侧甲状腺或累及双侧甲状腺。病变甲状腺肿大，结节状，边缘不规。切面黄白或灰白色，质实，橡皮样，光镜下早期病变炎症活跃部分滤泡破坏而被中性粒细胞替代，形成微小脓肿。随着病程进展，胶质从破裂滤泡中溢J出，其周围有组织细胞和多核局细胞包绕，形成肉芽肿，但无干酪性坏死（图9-4）。间质可含多量嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞，本病为自我限制性，常在数周至数月自然消退，愈合期的特点是滤泡上皮再生和间质纤维化。多核巨细胞和单核细胞逐渐消失。滤泡破坏最严重处有广泛的疤痕形成，
       图9-4亚急性肉芽肿性甲状腺炎
       甲状腺内有大量炎细胞浸润，肉芽肿形成，肉芽肿中央可见残留的胶质。
    【鉴别诊断】  主要是与其他容易些鉴别如结核和结节病等。亚急性肉芽肿性甲状腺炎的肉芽肿内有胶样物质．无干酪性坏死亦无抗酸杆菌。
    (三）自身免疫性甲状腺炎
    l．桥本甲状腺炎(Hashimoto's thyroiditis） 桥本甲状腺炎亦称乔本病．属于自身免疫甲状腺炎。1912年日本医生Hashimoto描述了一种弥漫性甲状腺淋巴细胞浸润，称之为淋巴瘤性甲状腺肿(strumu lymphomatosa)，在他最初报道的4例中有4个基本病理改变①淋巴细胞浸润伴许多淋巴滤泡形成；②滤泡上皮和滤泡内容的改变即滤泡上皮转化成嗜酸性细胞。腔内胶质减少和深染：③间质弥漫性淋巴细胞和浆细胞浸润；④广泛纤维组织增生。乔本病多见于中年妇女，甲状腺无痛性肿大伴甲低。少数病人在病程中可出现甲亢。
    乔本病是一种自身免疫性疾病，病人血内可找到一系列自身抗体如抗TSH受体抗体、抗甲状腺球蛋白抗体、抗滤泡上皮细胞膜抗体以及抗微粒体抗体，抗核抗体和抗线粒体抗体等，乔本病的病因可能是基因决定的抗原特异性抑制T淋巴细胞(T8)的缺乏，导致细胞毒性T淋巴细胞无控制地侵犯滤泡上皮细胞；同时辅助T淋巴细胞( T4)功能活跃，促使B淋巴细胞产生大量的自身抗体。
    【大体】  典型的乔本病甲状腺双侧对称性肿大，可较正常大4-5倍，表面光滑或结节状，如结节明显而多，则称为多结节性乔本病（图9-5）。病变甲状腺质韧橡皮样，很少与周围组织粘连。如果正常的甲状腺就不对称，则发生乔本病时其不对称性加剧。切面灰白或灰黄色，分叶明显，无出血变性或坏死。
       图9-5多结节性乔本病
     甲状腺切面呈大小不等的多结节
    【光镜】  甲状腺组织内有大量淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸涧，形成许多有生发中心的淋巴滤泡。滤泡上皮转化为嗜酸性细胞或称许特莱细胞( Hurthle cell)(图9-6，9-7，9-8)这种细胞有丰富的嗜酸性颗粒状胞浆，核异型性明显，但无核分裂。
       图9-6乔本病
      甲状腺内有大量淋巴细胞和浆细胞浸润和淋巴滤泡形成。滤泡上皮转化为嗜酸性细胞
        图9-7乔本病高倍
     嗜酸性细胞胞浆丰富，核异型性明显
          图9-8多结节性乔本病
     甲状腺内有带状纤维组织将病变甲状腺分割成结节
    【电镜】  嗜酸性细胞胞浆内充满线粒体和溶酶体。
   嗜酸性细胞不能分泌T3、T4或甲状腺腺球蛋白，所以这种细胞可能是一种化生或退化状态。滤泡腔内胶质明显减少而红染间质可呈不同程度纤维化。亦可有鳞化，部分乔本病可发展成淋巴瘤或合并白血病，淋巴瘤，乳头状癌和Hurthle细胞肿瘤。
   乔本病的一种亚型成为纤维性桥本病，此型约占乔本病的10%，病人血内抗甲状腺球蛋白滴度高。特点是肿大的甲状腺内存大量宽带状玻璃样变的纤维组织，淋巴细胞浸润不如上述明显，滤泡萎缩，上皮转化成嗜酸性细胞或显鳞化。
    2．淋巴细胞性甲状腺炎  好发于儿童，临床为无症状性甲状腺肿大，病程短，可有一时性甲状腺功能亢进，但放射性碘摄入低。光镜下除滤泡上皮无嗜酸性变外，其余与桥本病同
（四）木样甲状腺炎
  木样甲状腺炎（Riedel's thyroiditis or struma)罕见，约占切除甲状腺的1/2000.男女比例为l：3．年龄30-60岁，25%-50%伴甲低。病变甲状腺大小正常或稍大，不对称，灰白色，石样硬。包膜与周围组织紧密粘连。甲状腺因粘连而固定加上质地极硬，致使病人的颈部像戴了一个铁的领圈样。病变甲状腺压迫气管造成呼吸困难。临床上与癌很难鉴别。
    【光镜】  甲状腺组织显广泛纤维化，有少量到中等量淋巴细胞浸润。残留的滤泡显不同程度萎缩和变性（图9-9）。木样甲状腺炎中增生的纤维组织为增生活跃的纤维组织，这种纤维组织不仅破坏甲状腺实质并浸润包膜，侵袭邻近组织，造成广泛而紧密的粘连。
    纤维型乔本病与木样甲状腺炎的区别为前者的纤维组织为宽的胶原纤维带而不侵出包膜，后者为增生活跃的纤维组织并能广泛侵袭甲状腺及甲状腺外组织。
    图9-9木样甲状腺炎
    甲状腺内大量纤维组织增生，少量炎细胞浸润，滤泡萎缩
    木样甲状腺状炎发生的原因至今不明，以往认为与乔本病有关，现已知二者无关系。67%的木样甲状腺炎血内有抗甲状腺抗体，炎性细胞含B和T细胞，有些木样甲状腺炎的病例可合并特发性纵隔或腹膜后纤维化、硬化性胆管炎和眶内假瘤，甲状腺病变可能是这种系统性病变的一部分近年亦有报道，甲状腺腺同时发生乔本病和木样甲状腺炎的病例，病人的血清学及免疫组织化学改变符合乔本病，但光镜下形态有些为木样甲状腺炎．这是一种独特的临床病理实体，二者同时累及甲状腺可能是巧合。
    其他慢性甲状腺炎   结节病和结核均可累及甲状腺，但发病率很低，诊断甲状腺结核一定要找到结核杆菌。