第十七节  腋下及乳腺内淋巴结病变
    乳腺癌常会有腋下淋巴结转移，乳腺和其他部位的许多病变也会累及到腋下淋巴结，淋巴结本身也会发生某些肿瘤和出现反应性改变；有时会遇到诊断问题。
    一、淋巴结血管病变
    血管瘤是腋下淋巴结最常见的良性肿瘤，多为毛细血管瘤，也可是海绵状血管瘤。淋巴结原发性Kaposi肉瘤可累及腋下淋巴结。淋巴窦血管转化病（结内血管瘤病）也偶有发生。其病理组织学特点及免疫组化表型和其他部位的类似。
    二、淋巴结内异位腺体
    腋下淋巴结的异位腺体主要来源于乳腺或皮肤附件的腺体。腺管常分布在淋巴结被膜内或周围，分化良好，有肌上皮细胞。此外也可出现囊腺样结构，衬覆汗腺样或鳞状上皮，也可有皮脂腺样分化。其主要需和转移癌（特别是乳腺癌）鉴别。转移癌多位于淋巴结实质内（特别是窦内），也见于被膜内／下淋巴间隙内，腺管没有肌上皮和基膜，细胞有异型性。
    三、淋巴结内痣细胞
    淋巴结内痣细胞（nevus咖in lvmph nodes）绝大多数位于淋巴结被膜内，有些可在小粱内，少数位于皮质或髓质、淋巴结周围等处。其主要需和转移癌（特别是乳腺浸润性小叶癌）鉴别。转移癌主要在淋巴结实质内，特别是窦内，CK、EIVIA、GCDFP-15及黏液阳性有助转移癌的诊断。其次也需和转移性黑色素瘤鉴别，其有原发灶，异型性明显，主要在淋巴结实质内分布c
    四、淋巴结窦组织细胞增生
    乳腺腋下淋巴结内的窦组织细胞常出现明显增生，可以出现泡沫状组织细胞、印戒样组织细胞--、噬黏液性组织细胞‘74 -、噬脂质性组织细胞和硅酮性组织细胞（硅酮隆乳所致。胞质透明或空泡状，吞噬有硅颗粒）等，它们与淋巴结转移性癌（特别是浸润性小叶癌）的区别有时是很困难的（尤其是癌细胞较少时），常需要进行特染（AB、脂质）和免疫组化染色（CK、EMAGCDFP-15、CD68等）鉴别。淋巴结内的某些同状组织细胞也会出现CK阳性表达，某些淋巴细胞、浆细胞和单核吞噬细胞也常EMA阳性，在和转移癌鉴别及检测前哨淋巴结中的微转移癌灶时，应注意这些问题。
    五、淋巴结内色素沉着
    腋下和乳房内的淋巴结内可出现多种色素沉着和被组织细胞吞噬，包括炭末、黑色素、含铁血黄素、脂褐素、钙色素、金色素（金制剂治疗类风湿病）和福尔马林色素等。
    六、乳  内  巴结
    乳房内淋巴结(intramammarylympb  nodes)多见于女性，也可发生在男性：76 -：乡位于一侧乳腺外象限深处，通常是在乳腺影像学或乳腺根治标本检查时发现，少数临床可触及结节状肿物c和腋下淋巴结一样，可发生各种各样的病变。引起淋巴结肿大。腋下淋巴结遇到的诊断问题也会发生在乳房内淋巴结。特别是不要把伴有淋巴细胞性小叶炎的小叶癌化或浸润癌，以及伴有明显淋巴细胞的癌误为是乳内淋巴结转移。针吸及细针穿刺检查容易误诊为淋巴瘤。