第十一节  纤维上皮性肿瘤
    是一种由上皮和间叶（间质）两种成分组成异源性肿瘤，两种成分均可有良性和恶性，形成不同的组合形式，主要有纤维腺瘤和叶状肿瘤两大类：
      一、纤维腺瘤（fibroadenoma）
    纤维腺瘤(fibroadenoma)是女性最常见的良性肿瘤，年轻女性多见（25-30岁）。多为无痛、单发性肿块，活动，界限清楚。也可多发，并可累及双侧乳腺。发生为浸润性癌危险性低。完全切除后不复发。在青春期女性，有复发倾向。
    【大体】  肿瘤有包膜，切面实性分叶状，常有裂隙，少数肿瘤有黏液变性，无坏死。大多数肿瘤直径小于3cm:
    【光镜】  由增生的腺管及纤维结缔组织二种成分组成。分管内型（间质增生呈叶状压迫导管）、管周型（间质增生围绕导管）型。增生的腺管呈拉长、弯曲、裂隙状或圆一卵圆形。腺管上皮立方·柱状，有肌上皮层。上皮可有不同程度的增生，也可有鳞化、大汗腺化生或呈分泌改变。间质为疏松结缔组织（富于酸性粘多糖），也可部分或全部为致密纤维结缔组织（缺乏弹力纤维），亦可有不同程度的黏液样变或透明变，具有营养不良性钙化（特别是在绝经后的妇女）o偶有间质巨细胞，软骨、骨、脂肪、平滑肌化生。极少情况间质梭形细胞胞质内可见指（趾）纤维瘤样包涵体（为acLin细丝）。偶有小叶性肿瘤或导管原位癌。
    【组织学亚型】  ①囊内型：纤维腺瘤位于高度囊状扩张的导管内(图13-80)o②复合型（多形性）(图13．81)：瘤内有硬化性腺病、广泛肌上皮增生和纤维囊肿病等增生性病变。癌变率较其他类型高。③细胞性：多发于20岁以下的女性，特别是青春期少女。肿瘤生长快，体积常较大。间质富于细胞，上皮和／或肌上皮增生显著，呈实性、筛状及乳头状等。可见核分裂象，坏死少见（图13 -82）。④分叶型：肿瘤体积较大，有叶状结构，间质细胞少，增生不明显。⑤黏液变型：间质有广泛显著黏液变性。⑥梗死型：伴出血和梗死性坏死，可有不同程度机化。⑦纤维腺瘤病：界限不清，瘤周围有腺病、囊肿病等，两者移行。
    【纤维腺瘤恶变】  ①纤维腺瘤癌变：非常少见。多为原位癌，以小叶原位癌多见。也可有浸润癌。②纤维腺瘤间质肉瘤变：极为少见。在纤维腺瘤基础上，间质细胞出现明显多形性异型性，核分裂象多c③纤维腺瘤上皮和间质均恶变：极为罕见。是真正的癌肉瘤。
    【鉴别诊断】  ①叶状肿瘤：老年人多见，年轻人少
          图13.80  纤维腺瘤（囊内型）
          纤维腺瘤位于高度囊状扩张的导管内，有蒂和管壁连接
           图13·81  纤维腺瘤（复合型）、
           纤维腺瘤内有腺病
           图13 -82  纤维腺瘤（细胞性）
           间质富于细胞，上皮旺炽性增生
有发生。间质过增生，有更明显的叶状结构，细胞有不典型性，核分裂增加。有广泛鳞化时应考虑此病。细胞性纤维腺瘤缺乏叶状结构。分叶状纤维腺瘤缺乏间质细胞增生。②小管癌：小管比较一致，浸润性生长，无肌上皮，有硬化性间质。③腺管型腺瘤：由形状大小比较一致小管组成。两者有一定关系，形态学可互相重叠。④黏液腺癌：特别是在冷冻切片区别两者有一定困难。黏液腺癌呈浸润性生长，无肌上皮c⑤Camey综合征：有家族史，乳腺小叶和结节状黏液变，伴内分泌亢进、心脏黏液瘤、皮肤色素病。⑥错构瘤：无增生弯曲拉长的腺管。⑦青春期乳腺肥大：乳腺弥漫性增生扩大。⑧浸润性癌（包括化生性癌）：有浸润癌的典型特点。