三、小  管  癌
    由分化好、开放性、内衬单层上皮的小管构成的浸润性癌。> 90%（或100%）的癌组织具有小管状结构为纯粹型小管癌。小管状结构不到90%的应诊断为浸润性导管癌的混合型癌。
    【大体】  肿块直径0.2- 2cm，大多数≤lcm，境界不清，质硬或韧，切面癌灶收缩似瘢痕，灰白或浅黄色。
    【光镜】  小腺管杂乱无章分布，管腔开放，呈圆-卵圆形或不规则成角形。内衬单层上皮细胞，细胞小而一致，核多形性异型不明显，核分裂罕见，亦常见有胞突。小管缺乏肌上皮，有时可见不完整的基膜组织。间质富于细胞和纤维或硬化玻璃样变（图13 -58）。可伴有低级别微乳型或筛状型DCIS，小叶性瘤变、平坦上皮的不典型性或放射状疤痕。常有钙化。少数有神经脉管侵犯。
    图13 -58  小管癌
纤维化间质内有小腺管浸润，管腔开放，呈圆一卵圆形或不规
则形，常形成锐角，内衬单层上皮细胞。旁边有筛状导管内癌
    【免疫组化】  EMA、ER、PR通常阳性。 ERBB2和EGFR阴性。低增殖活性。SMA和S-100阳性。
    【分子遗传学】  染色体改变主要位于16q和8p（缺失）、lq(增加)，以及3p FHIT基因座和llq ATM基因座。
    【鉴别诊断】  ①混合性小管癌：有其他类型的癌，如筛状癌等。②小管小叶癌：有典型浸润性小叶癌和小管癌两种成分，其小管比小管癌的要小，而且更均匀一致。③腺管型浸润性导管癌：腺体一般呈中度分化，不规整，细胞有更明显异型性，局部可有上皮增殖性改变。另外，有高核级的导管内癌存在（特别是粉刺型）时，不要轻易下小管癌的诊断。④硬化性腺病：常有小叶结构，有受压变型的腺腔，有肌上皮和基膜。⑤微腺型腺病：腺管更圆而规则。腔内常有胶质样分泌物，有基膜。间质细胞成分少。 EMA、 ER阴性，S-100阳性。⑥腺管型腺瘤：腺管圆形，缺乏胞突，有肌上皮和基膜。⑦腺管型腺病：无小叶结构，可浸润脂肪。腺管弥漫-散在交错分布，可见分枝状腺管，有肌上皮。⑧放射状疤痕等：有典型的放射状结构，小腺管位于中央纤维化／硬化区内，有肌上皮，周围腺管有不同程度的扩张，导管上皮增生，无周围脂肪组织浸润。⑨乳头腺瘤：小管癌可发生在主输乳管和乳头下区，有时和乳头腺瘤不好区别，如出规Paget病支持小管癌的诊断。
    【预后】预后较好，生存期长，淋巴结的转移率很低。