第九节 微小浸润性乳腺癌
   

乳腺微小浸润性癌( microinvasive carcinoma)又称早期浸润癌，是指癌细胞突破导管／小叶原位癌的基膜，浸润到周围非特化间质内，但浸润灶的最大直径≤0. lcm的微小浸润性癌（多灶性浸润，以最大病灶为准）。微浸润性癌罕见。真正的微浸润性癌腋下淋巴结的转移率很低，其处置同导管原位癌。

【光镜】  常见于病变范围较大的高级别导管原位癌（腺管基膜和肌上皮可不完整），但也可见于任何级别的导管或小叶原位癌周围的非特化间质内。高级别导管原位癌伴小叶癌化及癌性导管周围有间质纤维化和淋巴细胞浸润时要高度怀疑微小浸润性癌的可能。非特化间质内浸润的癌细胞与紧邻的导管／小叶原位癌细胞形态类似，可为单个细胞、小簇状细胞团、巢状或腺样（缺乏肌上皮）。间质可有淋巴细胞浸润和（或）纤维组织及小血管反应性增生。

【免疫组化】  肌上皮标记物(如p63、calponin、SMM-HC)漫润癌阴性。应常规检测ER、PR、HER2和Ki-67。如标记切片上找不到微小浸润病灶，应报告原位癌的染色结果（其可反映出微小浸润灶的免疫表型）。

【鉴别诊断】  ①导管／小叶原位癌：如果在全部取材和做免疫组化[识别肌上皮和（或）基膜]后，只是怀疑或不能肯定是否有间质浸润，仍应诊断为原位癌。②浸润性癌：尽管对微小浸润的限定还有争议，但一般认为浸润灶的最大直径≤0. lcm的为微小浸润性癌（多灶性浸润，以最大病灶为准）。浸润性病变超过上述范围均示为浸润性癌，主要为浸润性导管癌。③导管原位癌外突的分支、导管／小叶原位癌的导管或腺泡因纤维化而扭曲、炎症致病变导管或腺泡结构不清、小叶癌化及导管原位癌累及良性硬化性病变（如复杂性硬化性增生和硬化性腺病等）：上述情况HE切片上常很难与微小浸润性癌区别，通常需要进行免疫组化肌上皮标记物（如p63、calponin、SMMHC）染色，腺管周围有肌上皮。④医源性病变：如挤压、烧灼所致组织变形，先前穿刺造成的导管原位癌细胞进入周围间质或脂肪组织内（上皮移位埋陷）等。特别是后者，埋陷的上皮在针道内，周围有反应性改变。