第一节  乳腺发育异常                  精读 书里书外

一、异位乳腺组织

    异位乳腺组织（ectopic breast tissue）指胚胎期沿乳线走行的非乳房区的乳腺组织，又可称副乳腺等，从胸壁、腋下到外阴都可出现。异常乳腺则是指胚胎期乳线以外的乳腺组织，可见于肩胛区、大腿、头面部和直肠等处。

   【光镜】  常见有正常乳腺小叶，间质纤维组织常有增生，部分导管可有增生或扩张，可伴发囊肿、纤维腺瘤、乳头状瘤或乳腺癌等病变。

  【鉴别诊断】  ①转移癌：有原发病灶，恶性细胞学特点；②汗腺肿瘤：通常部位比较浅，没有典型的乳腺小叶结构；③软组织肿瘤：需与副乳腺化生性癌区别（见化生性

癌）；④其他需要和副乳腺囊肿、纤维腺瘤、乳头状瘤等鉴别的病变（见相应病变）。

         二、乳腺肥大

（一）女性乳腺肥大

    1．早熟性乳腺肥大  原发性多在8 -12岁，无其他性征发育异常。随着性发育成熟，肿块可消失。继发性多在4-8岁，双侧乳腺肥大，外阴明显发育，可出现腋毛和月经来潮。常发现有产生性腺激素的肿瘤（如卵巢粒层细胞瘤、绒癌、肾上腺皮质肿瘤，畸胎瘤和垂体瘤等），肿瘤切除，乳腺恢复正常。

    【光镜】  病变和青春期乳腺肥大类同。

    2．青春期乳腺肥大( adolescent mammary hypertrophy)多在10 - 20岁，多数为单侧性，常有过多阴毛、腋毛和其他性早熟现象。少数可形成巨乳症( macromastia)。

    【大体】  全乳腺弥漫性增生，无肿块形成。巨乳症乳腺可重达数十千克，皮肤表面可见曲张静脉，可破溃和感染。

    【光镜】  导管增生，分支少，形态相对正常，缺乏正常小叶结构。上皮可呈旺炽性增生和出现异型性，纤维和脂肪组织过度增生，少数有假血管瘤样间质增生。极少数可伴发乳腺癌。

    【鉴别诊断】  ①幼年性纤维腺瘤：有分支状腺管，上皮和间质都显著增生，有包膜；②错构瘤（见错构瘤）。

    3．妊娠期巨乳症( gravid macromastia)  妊娠2-3个月后乳腺开始较快增大，可形成巨乳症。亦可伴发热、胀痛和出现静脉曲张或破溃。

    【光镜】见高度增生分泌的乳腺腺体，有过度增生的纤维脂肪组织，可伴假血管瘤样间质增生。

    【鉴别诊断】  特别是在冷冻诊断时容易误诊。①分泌性癌：没有小叶结构，缺乏肌上皮，黏液阳性；②妊娠期癌：有明确癌成分；③乳腺癌伴假泌乳性增生：分泌性改变为灶性，和妊娠无关。

（二）男性乳腺肥大

    男性乳腺肥大( gynecomastia)又称男性乳腺发育症。生理性通常为双侧，于乳晕下形成盘状肿块。病理性常和服用某些药物（如雌激素、洋地黄、海洛因、某些抗结核药、抗真菌和肿瘤化疗药物等）、患有某些肿瘤（如睾丸间质细胞肿瘤和肾上腺肿瘤等）、全身性疾病（如慢性肝脏疾病、消耗性疾病、甲亢、肾衰、心脏病、高血压病、糖尿病、结核病、麻风病和风湿病等）或性功能低下有关，也可无明确原因。

    【大体】局限型：形成圆形或盘状肿块，界限清楚，有弹性。弥漫型：没有肿块，边界不清，较软。

    【光镜】  随病变持续时间不同而变化，贯穿全程的病变是导管数量及分支增多，并可有导管扩张，通常没有小叶结构，缺乏腺泡，少数情况可有流产的小叶。①早期：导管上皮可具有柱状上皮特点，上皮增生形成微乳头样细胞丛突入管腔，也可形成乳头状、筛状或实性结构，甚至出现异型性。管腔内可见蛋白性分泌物和脱落的上皮。腺管周围间质呈疏松或黏液水肿状，血管丰富，可富于细胞伴多少不等的淋巴浆细胞浸润。少数可见脂肪或间质。②后期：导管周围水肿黏液区消失。间质纤维化透明变更为明显，导管扩张，上皮萎缩。③可有局灶性鳞化（更常见于早期）、大汗腺化生及假血管瘤样间质增生。④极少数可伴发乳腺癌。

【鉴别诊断】  ①导管原位癌：诊断导管原位癌的标准应更为严格，上皮增生更一致和器官化，可出现坏死（见导管内增生性病变）；②间质肉瘤变：细胞更为密集，有更明显的多形性和异型性，核分裂更多；③错构瘤（见错构瘤）。