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当组织学与细胞学不符时

2017-09-20 09:22  阅读(269)  评论(0)  分类:案例

患者,女,44岁,因多发子宫肌瘤入院,欲保留宫颈行子宫次全切除术。术前为了解宫颈情况,患者进行了液基薄层细胞学检查(TCT)。检查结果显示,镜下见多个明显异型的鳞状细胞,核浓染,报告为ASC-H(非典型鳞状细胞,倾向于高级别上皮内病变),建议活检。

随后,临床按常规在宫颈3、6、9、12点取材,病理切片均未查见高级别上皮内病变,仅显示低级别上皮内病变。

……



临床上,检查结果不一致的现象并不少见。

向左是用于筛查宫颈癌及其癌前病变的TCT,向右则是作为医学诊断的“金标准”—组织活检;

向左是恶性结果,向右则是良性;

向左是此时需要通过子宫全切来证实,但同时可能要面对患者因为保全不了宫颈而充满失望的双眼,向右则是患者更希望听到的,但在未来很可能要面临的恶化的病情;

向左,还是向右,我们该何去何从?



人生路上总会遇到多个分叉路口,向左走还是向右走不仅仅是几米笔下现代都市人对于浪漫爱情的美好憧憬,也象征着一次又一次的人生决择。而作为一名病理医生,我此刻的判断和决策很可能对她的未来造成重大影响。



从医多年,秉着对每一位患者负责的我找到了她的主治医生,在与她和她的家人几番沟通后,她终于同意进行子宫全切手术。

 

术中,依要求对宫颈进行全部取材。在12张宫颈病理切片中,有2张显示典型的高级别鳞状上皮内病变。最终的病理结果验证了向左走—用于筛查宫颈癌及其癌前病变的TCT的准确性。

 那么,作为医学诊断“金标准”的组织活检为何会出现如此大的“失误”?它的作用都只是谣传么?


其实,出现这种情况并不奇怪。


TCT检查刷取的是整个宫颈鳞-柱交界处上皮的中上层细胞,在将其充分震荡后离心涂片。因此,无论宫颈的哪个部位发生了病变,都可以在涂片上找到病变的细胞。而病理切片看到的只是临床医生取下的4个点的宫颈组织。如果临床医生没有取到患者最严重的病变组织,纵使切片质量再好、医生诊断水平再高,也可能会出现这种“失误”。


虽然这只是我从医生涯中遇到的诸多案例中的一则,但经验告诉我们,一旦出现向左走还是向右走的问题,应及时与TCT报告医生沟通。在尊重病理金标准的前提下,不放过任何可疑之处,对宫颈进行全面的检查。

总之


向左还是向右,不单单是一名病理医生在面临检查结果不一致时的选择问题,而是对每一份病理报告单负责,对每一位患者负责,更是对自己所崇尚的医德负责的一种态度。


作者简介:

徐连泉,山东省德州市中医院病理科副主任、主治医师,德州市病理学会委员,德州市病理质控委员会委员。

擅长撰写病理相关文章及时事评论,作品散见于《中国社区医师》、《家庭健康》、《健康报》等20余种报刊、杂志及网站。

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