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-肺类癌-

2013-10-31 09:35 阅读(164) 评论(0) 分类:胸肺纵隔
肺类癌是由神经内分泌细胞发生的一种肺癌。此癌分化好,故可看作是分化好的神经内分泌癌。根据发生的部分及其特点,可分为中央型、外周型及微瘤型类癌。【中央型】最常见,患者在临床上大多无内分泌异常现象,有些可有典型的类癌综合征,尿中5-羟吲哚乙酸(5-HHH)升高。有的伴有其他部位的内分泌肿瘤。肉眼观察:大约90%的类癌发生在次段支气管以上的大支气管壁内,呈息肉状肿块突入腔内,表面粘膜完整。肿瘤也可侵至支气管壁,并扩展至周围肺实质,甚者可侵及胸膜。肿瘤大小不一,大者直径可达10厘米。显微镜下:其特征是癌细胞大小、形态一致,胞核圆形、卵圆形,居中,染色质均匀分布,分裂像罕见。胞浆中等量,透明或略呈嗜酸性细颗粒状。癌细胞通常镶嵌排列,形成实性巢、条索或小梁状,有的见小的腺样或菊形团结构,真假乳头状结构少见。一般不发生坏死。Grimelius嗜银染色瘤内可见多量阳性细胞。显微镜下有时可见嗜酸性细胞类癌、梭形细胞类癌、透明细胞类癌、印戒细胞类癌及乳头状类癌等一些特殊组织形态学类型。①嗜酸性细胞类癌:特征是瘤细胞胞浆丰富呈嗜酸性颗粒状。电镜下,除见神经内分泌颗粒外,胞浆内含有大量线粒体。②梭形细胞类癌:瘤细胞以梭形细胞为主,大小一致,与外周型类癌的组织结构类似,应注意与纤维性间皮瘤及平滑肌肿瘤相鉴别。③透明细胞类癌:瘤组织结构与典型类癌相同,特征是瘤细胞的胞浆透明,应注意与肺的透明细胞瘤相鉴别。④印戒细胞类癌:瘤细胞核偏位,胞浆淡染,呈印戒状,犹如实性粘液细胞癌。PAS染色呈阳性。电镜下,瘤细胞内除见神经分泌颗粒外,尚可见数量不等的粘液颗粒。⑤乳头状类癌:瘤细胞除见有实性巢、腺泡样结构外,乳头状结构突出,瘤细胞呈立方状或低柱状,被覆于乳头表面。此型类癌光镜下诊断较困难,主要借助于免疫组化及电镜观察确诊。【外周型类癌】发生自细支气管上皮内的神经内分泌细胞,故多位于肺外周胸膜下。肉眼观察:肿瘤结节无包膜,质地均一,呈灰白色至黄褐色,有些病例见出血灶。显微镜下:瘤细胞呈梭形,犹如平滑肌细胞,如不注意鉴别,可能误为平滑肌瘤。但类癌细胞排列无规律,纵横交错,且细胞有一定的多形性,可见核分裂像。肿瘤的主间质界限清楚,有时见淀粉样物质沉着及黑色素,不要误为转移性黑色素瘤。免疫组化及电镜观察可将其鉴别。周围型类癌除一般神经内分泌标记可阳性外,也可显示降钙素阳性,而黑色素瘤S-100蛋白阳性,降钙素阴性。【微瘤型类癌】一般发生在肺外周部,常与慢性肺疾病特别是支气管扩张症和肺纤维化有关。肉眼观察:在肺内常多发,直径通常小于5毫米。显微镜下表现为小梭形细胞在肺实质及肺泡腔内形成小巢,被纤维组织包绕,呈浸润性生长。少数微瘤,瘤细胞胞浆较少,核深染,类似小细胞癌,但无坏死及核分裂像。

 

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