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验证性和求证性病理诊断

2017-11-07 09:28  阅读(63)  评论(0)  分类:专业

   根据临床需求,病理诊断可以分为验证性和求证性两大类。

所谓验证性,即临床医生对诊断已心中有数,只是按规定送病理科验证一下临床诊断是否正确,而且临床诊断往往是正确的。这类标本估计占病理科工作量(例数)的一大部分。例如:慢性宫颈炎,子宫内膜,胆囊炎和胆囊结石,急性化脓性阑尾炎和慢性阑尾炎,食管炎,慢性浅表性胃炎,表皮样囊肿,乳头状瘤,炎性息肉,脂肪瘤,纤维腺瘤,甲状腺肿,以及许多癌症(尤其是术前已经活检证实者)等等。

这类标本,因为常见且病变简单,诊断起来比较轻松。不过,也别大意。尤其是小标本,因为代表性不足,往往有较大的陷阱或风险。一不小心,就可能过诊或漏诊。如内镜活检、肿块穿刺等标本,其中的异型增生病灶很少或很小,千万要当心,既不能忽略,也不能过度判读。相比之下,完整切除的标本,不管大小,都更容易诊断。但有些隐匿性病灶,如甲状腺微小癌,阑尾类癌等,可能因巨检时的疏忽而漏诊。

所谓求证性,即临床医生对诊断心中无数,需要求教于病理科,弄清楚病变的性质、类型。对于肿瘤,还要求病理诊断为其明确肿瘤的大小,分级,分期,分型,切缘,浸润深度,转移情况等。近年,临床对于治疗和预后相关的指标更加关注,因此病理医生还必须回答肿瘤的分子分型、基因表达、耐药标记和激素依赖等问题。例如乳腺癌,通常需要报告肿瘤的大小,类型,分级,乳头和切缘,腋下淋巴结转移情况,ER和PR表达情况, HER2表达情况及分子分类等,免疫组化成为检测的常规项目。现在,很多常见的恶性肿瘤都有规范化的病理诊断模板,可以进行格式化的诊断。

这类标本,可能是单纯性切除甚至根治性切除的标本,需要全面检查其切缘及其与周围组织的关系,切缘,淋巴结(可能有多组或数十个)等,虽然麻烦,但诊断难度不大,也不易误诊或漏诊,可以给临床一个完整或系统的答复。但需要注意和既往活检诊断(包括外单位的诊断)、冰冻切片诊断等相关检查结果相对应或吻合。这类标本更可能是穿刺活检、内镜活检的小标本。临床往往会先采取微量组织,甚至胸腹腔积液等,希望通过组织学或细胞学检查明确诊断,至少确定病变性质,以决定下一步诊疗方案。有些病人在定性之后即行根治性切除,可在切除标本中获得验证。但若小活检诊断如果过头,与根治标本不符,造成不必要的扩大切除,则难辞其咎,后果可想而知。如果病理诊断后只做放疗或化疗,或者射频消融治疗,再无后续的病理学检查来印证,所以病理诊断必须慎之又慎。

病理界素有“ 小标本大风险,大标本小风险”之说,笔者再加一句“求证性大风险,验证性小风险”。不论是大标本还是小标本,不管是验证性还是求证性,都有风险,我们必须警钟长鸣。

 


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